21.慢性腎衰竭不全期不會(huì)出現(xiàn)

　　A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

　　B.代謝性酸中毒

　　C.中度氮質(zhì)血癥

　　D.多尿、夜尿

　　E.乏力和輕度貧血

　　[答案]A[題解] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，則進(jìn)入腎衰竭期。

　　22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時(shí)內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

　　A.30%以上

　　B.25~30%

　　C.20~25%

　　D.20%以下

　　E.10%以下

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

　　23.慢性腎衰竭患者一般不會(huì)出現(xiàn)

　　A.夜尿

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.高滲尿

　　E.蛋白尿

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因?yàn)槟I濃縮功能障礙，不會(huì)出現(xiàn)高滲尿。

　　24.多尿，是指24小時(shí)尿量超過(guò)

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D. 2500ml

　　E.3000ml

　　[答案] C [題解] 多尿是指24小時(shí)尿量超過(guò)2000ml。

　　25.少尿是指24小時(shí)尿量少于

　　A.2000ml

　　B.1000ml

　　C.800ml

　　D.400ml

　　E.100ml

　　[答案] D [題解] 少尿指24小時(shí)尿量少于400ml。

　　26.慢性腎衰時(shí)患者出現(xiàn)低滲尿，其相對(duì)密度比重最高只能達(dá)到

　　A.1.010

　　B.1.015

　　C.1.020

　　D.1.025

　　E.1.030

　　[答案] C [題解] 正常人尿相對(duì)密度的變動(dòng)范圍為1.002~1.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因?yàn)槌霈F(xiàn)相對(duì)低密度尿，當(dāng)尿相對(duì)密度最高只能到1.020時(shí)，稱為低滲尿。

　　27.慢性腎衰竭患者尿相對(duì)密度固定在1.010左右說(shuō)明腎臟

　　A.濃縮功能下低

　　B.稀釋功能降低

　　C.重吸收功能降低

　　D.濾過(guò)與重吸收功能受損

　　E.濃縮與稀釋功能障礙

　　[答案] E [題解] 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對(duì)密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿滲透壓為266~300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說(shuō)明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。

　　28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生

　　A.代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.高血氯性酸中毒

　　E.正常血氯性酸中毒

　　[答案] D [題解] 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時(shí)產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來(lái)自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒。

　　29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機(jī)制是

　　A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出↓

　　B.腎小管泌H+↓產(chǎn)氨↓

　　C.腎小管重吸收HCO3-閾值↓

　　D.高鉀血癥影響

　　E.乳酸生成↑

　　[答案] A [題解] 慢性腎衰竭晚期，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至正常人的20%以下時(shí)，每天可積蓄20~30mmol的H+，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。

　　30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是

　　A.血磷↑，血鈣↑

　　B.血磷↑，血鈣↓

　　C.血磷↓，血鈣↑

　　D.血磷↓，血鈣↓

　　E.血磷正常，血鈣↑

　　[答案] B [題解] 人體正常時(shí)60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時(shí), 由于腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因?yàn)檠}與血磷的乘積為一常數(shù)，此時(shí)必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會(huì)引起血鈣下降。

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