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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前預測試題及答案(3)

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  61.導致腎缺血因素有

  A.腎灌注壓降低

  B.腎間質(zhì)壓降低

  C.腎血管收縮

  D.血液流變學的變化

  E.腎小球囊內(nèi)壓降低

  [答案] A C D [題解] 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機制,引起腎缺血主要與腎灌注壓降低,腎血管收縮和腎血液流變學變化有關。

  62.急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機制有

  A.腎缺血

  B.腎小管阻塞

  C.腎小管原尿反流

  D.腎小球超濾系數(shù)增加

  E.有效濾過壓增加

  [答案] A B C [題解] 急性腎衰竭時,少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率的降低,引起GFR降低的因素較多,但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數(shù)增加和有效濾過壓增加,會使GFR增加,反而使尿量增多。

  63.急性腎衰竭時引起血液流變學改變的表現(xiàn)有

  A.纖維蛋白原增多

  B.紅細胞破裂血紅蛋白釋放

  C.紅細胞壓積增高

  D.白細胞阻塞微血管

  E.微血管口徑縮小

  [答案] A B C D E [題解] 急性腎衰引起血液流變學改變的因素有:①由纖維蛋白增多、紅細胞破裂血紅蛋白釋放、血細胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白細胞阻塞微血管,增加血流阻力和降低血流量;③血管內(nèi)皮細胞腫脹使血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。

  64.可引起腎小管阻塞的因素有

  A.腎缺血

  B.異型輸血

  C.擠壓綜合征

  D.多發(fā)性骨髓瘤

  E.磺胺結(jié)晶

  [答案] A B C D E [題解] 引起腎小管阻塞的因素很多,臨床上可見于因異型輸血產(chǎn)生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時產(chǎn)生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結(jié)晶等均可阻塞腎小管;在缺血性急性腎小管壞死,也可因脫落的上皮細胞碎片阻塞腎小管;此外多發(fā)性骨髓瘤時產(chǎn)生大量蛋白可阻塞腎小管。

  65.急性腎衰少尿期代謝紊亂表現(xiàn)為

  A.氮質(zhì)血癥

  B.代謝性酸中毒

  C.水中毒

  D.高鈉血癥

  E.高鉀血癥

  [答案] A B C E [題解] 急性腎衰少尿期體內(nèi)發(fā)生一系列代謝紊亂;其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒,其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。由于水潴留過多和鈉泵失靈,部分鈉離子進入細胞內(nèi),而發(fā)生稀釋性低鈉血癥,不會出現(xiàn)高鈉血癥。

  66.急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒的原因是

  A.腎排水減少

  B.抗利尿激素分泌增多

  C.醛固酮分泌增多

  D.心房肽分泌增多

  E.內(nèi)生性水增多

  [答案] A B E [題解] 急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒主要由于:①腎排水減少;②抗利尿激素分泌增多,腎對水的重吸收增多;③體內(nèi)分解代謝增強,內(nèi)生性水產(chǎn)生增多。醛固酮主要是保鈉,而心房肽是排鈉排水,故此二因素增多不是水中毒發(fā)生的原因。

  67.急性腎衰少尿期發(fā)生高鉀血癥的原因是

  A.腎排出鉀減少

  B.組織分解代謝增強

  C.醛固酮分泌增多

  D.酸中毒

  E.遠曲小管鉀-鈉交換減少

  [答案] A B D E [題解] 高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴重的并發(fā)癥,其產(chǎn)生機制:①腎排出鉀減少;②組織分解代謝增強,鉀從細胞內(nèi)釋出;③酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移;④低血鈉時,腎小球濾過率過液中鈉減少,致使遠曲小管中鉀與鈉交換隨之減少。至于醛固酮是促使腎排鉀,不會是發(fā)生高鉀血癥的原因。

  68.急性腎衰竭多尿期的機制是

  A.腎內(nèi)腺苷增多

  B.新生腎小管上皮細胞濃縮功能差

  C.滲透性利尿

  D.腎小管阻塞被解除

  E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

  [答案] B C D [題解] 急性腎衰竭多尿期多尿的機制是:①新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能尚未恢復;②在少尿期蓄積了大量尿素,致使腎小球濾出的尿素增多,產(chǎn)生滲透性利尿;③由于腎間質(zhì)水腫消退而使腎小管阻塞被解除。至于腎內(nèi)腺苷增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活均會導致GFR降低,不是多尿產(chǎn)生的機制。

  69.急性腎衰竭時引起腎小管損傷的機制是

  A.ATP產(chǎn)生減少

  B.Na+、K+-ATP酶活性降低

  C.自由基產(chǎn)生增多與清除減少

  D.還原型谷胱苷肽缺少

  E.磷脂酶A2活性增高

  [答案] A B C D E [題解] 急性腎衰時損傷腎小管上皮細胞的機制主要是細胞能量代謝和膜轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能變化,表現(xiàn)為①ATP產(chǎn)生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低,加重了細胞內(nèi)Na+水潴留及細胞水腫;②自由基產(chǎn)生增多和清除減少,自由基在組織與細胞內(nèi)增高可引起細胞膜脂質(zhì)過氧化及其共價鍵結(jié)合性損傷;③還原型谷胱苷肽(GSH)減少,使細胞膜的穩(wěn)定性明顯降低,細胞更易受損傷;④細胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少,可使磷脂酶A2活性增高,大量分解膜磷脂,且使細胞骨架結(jié)構解體,細胞膜被降解。

  70.下述有關非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?

  A.泌尿功能障礙較少尿型輕

  B.病程相對短

  C.嚴重并發(fā)癥少

  D.沒有明顯的多尿期

  E.近年來發(fā)病率愈來愈少

  [答案] A B C D E [題解] 非少尿型急性腎衰竭時泌尿功能障礙的嚴重度較少尿型為輕,病程相對而言較輕,嚴重的并發(fā)癥少,預后較好。非少尿型病人不僅發(fā)病初期尿量不減少,而且也沒有明顯的多尿期。近來年,非少尿期型的發(fā)病率不是愈來愈少,而是愈來愈多。

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