第 1 頁:試題 |
第 11 頁:答案 |
51.答案:C
評析:骨折的固定有利于休克的預(yù)防,因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克;及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施;感染易引起感染性休克,因此控制感染可預(yù)防休克;體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克,故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。疼痛可誘發(fā)休克,止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。但尚未確認(rèn)的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。因此答案為C。
52.答案:C
評析:血小板在5~7萬/mm3以下,凝血酶原時(shí)間比對照超過3秒以上,纖維蛋白原在100~160mg以下,就可初步診斷休克已進(jìn)入DIC階段。此外,部分凝血激酶時(shí)間延長(比對照組超過10秒以上),凝血時(shí)間超過10分鐘,魚精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽性等均為DIC發(fā)生的有力佐證。因此答案為C。
53.答案:E
評析:缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿,腎臟本身尚無損害,屬功能性腎功能不全。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素,也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變,也使腎小球?yàn)V過率降低,引起急性腎功能衰竭。而盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。因此答案為E。
54.答案:E
評析:成人每24小時(shí)排尿量少于400ml,稱為少尿;不足100ml稱為無尿(尿閉)。尿量突然減少是嚴(yán)重腎功能障礙的信號。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類,即腎前性、腎性及腎后性。在治療中,常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為E。
55.答案:A
評析:腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān),而含有起碼的各種必須氨基酸,容易消化的清淡飲食,但要能提供足夠的熱卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為A。
56.答案:B
評析:本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是:①有擠壓傷與休克史;②傷后抗休克治療后尿量減少;③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型,符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見?剐菘酥委熀螅獕阂鸦謴(fù),故若按低血容量性休克繼續(xù)輸液是錯誤的。腹部柔軟,無肉眼血尿,無腎區(qū)包塊等可排除嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎外傷合并腎血管斷裂和膀胱破裂。因此答案為B。
57.答案:D
評析:溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等,可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì),破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁,使感染容易擴(kuò)散。因此答案為D。
58.答案:D
評析:感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于人體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài),感染灶被局限,病灶內(nèi)仍有致病菌,在人體抵抗力降低時(shí),感染可以重新急性發(fā)作。因此答案為D。
59.答案:C
評析:預(yù)防無菌切口術(shù)后感染主要在于:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),愛護(hù)組織,徹底止血及防止局部積液等。至于皮下止血采用結(jié)扎、縫扎或電烙等并不影響感染發(fā)生。血管結(jié)扎用絲線并不是術(shù)后切口感染的條件,鹽水沖洗切口及局部放置引流也不會減少切口感染機(jī)會。因此答案為C。
60.答案:D
評析:所謂面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指上唇以上,兩眼內(nèi)眥以下的三角形部位,該區(qū)組織的靜脈回流可以沿內(nèi)眥靜脈,經(jīng)眼靜脈流入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。因此,“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的感染病變,如上唇周圍或鼻部癤等,由于擠壓、挑刺而擴(kuò)散時(shí),可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎,甚至可以危及生命。因此答案為D。
61.答案:C
評析:深部膿腫局部紅腫多不明顯,一般無波動感,但局部有疼痛及壓痛,并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫。因此答案為C。
62.答案:A
評析:手指末節(jié)掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索,將軟組織分為許多密閉小腔,腔內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng),感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散,故腫脹并不明顯。但膿腔內(nèi)壓力很高,不僅有劇痛,還可壓迫滋養(yǎng)血管,引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。因此不能等待波動感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù),應(yīng)早期切開引流。因此答案為A。
63.答案:D
評析:甲溝炎處理不及時(shí)形成指甲下膿腫后,手術(shù)治療應(yīng)將指甲拔去,或?qū)⒛撉簧现讣准羧,同時(shí)避免損傷甲床,以免日后新生指甲畸形。因此答案為D。
64.答案:B
評析:膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛,指頭的張力顯著增高時(shí),即應(yīng)切開引流,而不能等待波動感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)。因此答案為B。
65.答案:B
評析:細(xì)菌進(jìn)入血內(nèi)是否引起敗血癥,取決于許多因素,如病原菌數(shù)量少、毒力弱,人體防御系統(tǒng)一般能將其迅速消滅,不引起敗血癥。但當(dāng)病原菌數(shù)量多、毒力強(qiáng),超過人體抵抗力,使病原菌在人體內(nèi)生長繁殖,產(chǎn)生毒素時(shí),就可引起敗血癥。因此答案為B。
66.答案:E
評析:對臨床診斷為敗血癥或懷疑敗血癥的病人,抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前,必要時(shí)還可抽動脈血送細(xì)菌培養(yǎng),陽性率較高。因此答案為E。
67.答案:D
評析:G-細(xì)菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌,釋放的內(nèi)毒素可使血管活性物質(zhì)釋放,毛細(xì)血管擴(kuò)張,管壁通透性增加,有效循環(huán)血量減少。感染性休克臨床特點(diǎn)是發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長、血壓下降快。因此答案為D。
68.答案:C
評析:破傷風(fēng)患者抽搐頻繁,藥物不易控制時(shí),大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi),通氣功能受限,為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢,應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。因此答案為C。
69.答案:B
評析:外科感染選用抗生素的原則包括:可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染,即不聯(lián)合用抗生素。因此答案為B。
70.答案:D
評析:二重感染也稱菌群交替癥,是發(fā)生于抗菌藥物應(yīng)用過程中,耐藥菌株引起的新感染。病原菌主要為金黃色葡萄球菌、真菌和腸道G-桿菌。因此答案為D。
71.答案:C
評析:腹部閉合性損傷患者在密切觀察中,如發(fā)現(xiàn)腹痛由輕加重,范圍擴(kuò)大,腹膜刺激征范圍擴(kuò)大,則應(yīng)早期剖腹探查。因?yàn)楫?dāng)空腔臟器如腸管破裂時(shí),如穿孔不大,可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時(shí)堵塞漏孔。經(jīng)過一段時(shí)間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛,漏孔開放,腸內(nèi)容物漏入腹腔增多,腹膜刺激征范圍擴(kuò)大。因此答案為C。
72.答案:E
評析:污染傷口的正確處理是通過清創(chuàng)術(shù)使之變成為清潔傷口,然后縫合而使之愈合。清創(chuàng)的目的是清除創(chuàng)口內(nèi)存在的異物,切除因創(chuàng)傷而失去活力的組織,徹底制止傷口內(nèi)出血,使之成為一清潔傷口。然后根據(jù)傷口的部位、大小、深淺、受傷時(shí)間長短、清創(chuàng)徹底的程度來決定如何縫合傷口,多數(shù)清創(chuàng)后不需要引流。因此答案為E。
73.答案:C
評析:對于特殊的細(xì)菌感染傷口換藥時(shí),應(yīng)穿隔離衣,換藥用品宜專用、從簡,除必要用品外,盡量不帶入病房床前。污染敷料應(yīng)及時(shí)焚掉,用過的器械用品應(yīng)另行加倍時(shí)間作消毒滅菌。換藥完畢,消毒水泡手或刷手2分鐘,以免引起交叉感染。因此答案為C。
74.答案:D
評析:一般50℃以上的溫度即可引起燒傷的病理生理反應(yīng),80℃水作用下雙下肢及臀部面積按“新九分法”計(jì)算:5×9+1=46%,因此答案為D。
75.答案:B
評析:燒傷損害真皮淺層,部分生發(fā)層健在,臨床表現(xiàn)主要有局部劇痛、感覺過敏、有水泡,泡皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯,約2周痊愈,不遺留瘢痕,可有色素沉著。因此答案為B。
76.答案:C
評析:深Ⅱ度已損害真皮深層,局部感覺神經(jīng)已部分被破壞,因此痛覺遲鈍。由于創(chuàng)面尚有皮膚附件殘留,上皮再生,在創(chuàng)面形成上皮島,多個上皮島融合成片,愈合后留有輕度疤痕。因燒傷各度之間往往是移行和混合存在的,尤其深Ⅱ度和Ⅲ度更易混淆,一般燒傷2~3日后便比較明顯。因此答案為C。
77.答案:B
評析:大面積燒傷病人,創(chuàng)面滲出很多,組織水腫也較重,引起血容量減少造成低血容量性休克。口渴時(shí),應(yīng)飲適量燒傷飲料(100ml水中含食鹽3g,碳酸氫鈉0.15g,苯巴比妥0.005g)。如給予大量冷開水、桔子水、糖水、茶水,不僅不能擴(kuò)容,反而造成水中毒。因此答案為B。
78.答案:C
評析:燒傷創(chuàng)面盡快爭取在嚴(yán)密消毒下,進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)面用1∶1000新潔爾滅溶液滅菌,水泡型燒傷,小水泡可讓其自行吸收,水泡大而完整者,可用無菌注射器將水抽盡,或在水泡低位剪一小孔,將水壓出。水泡已破但清潔者,不必移除,原位覆蓋,水泡已破且有明顯污染者則需剪除。因此答案為C。
79.答案:C
評析:良性腫瘤細(xì)胞分化近似母體組織,程度較高,組織結(jié)構(gòu)也和正常組織相似,多呈膨脹性生長,瘤體發(fā)展慢,有完整的包膜,與周圍組織分界明顯。腫瘤多呈圓形或橢圓形,表面光滑、活動,從不轉(zhuǎn)移,對人體影響較小。在重要器官內(nèi)的良性腫瘤也可威脅生命,少數(shù)可以惡變。因此答案為C。
80.答案:E
評析:同位素掃描對某器官的腫瘤有一定幫助,但其成像慢、分辨率低,一般僅能顯示2cm以上的病變。常用198Au(金)作肝掃描診斷肝癌,131I診斷甲狀腺瘤,32P(磷)診斷****腫瘤,但對胃腸道腫瘤診斷陽性率較低。甲胎蛋白(AFP)檢測診斷肝癌,已廣泛應(yīng)用于肝癌的早期診斷。因此答案為E。
81.答案:E
評析:惡性腫瘤的診斷方法很多,其中有臨床癥狀和體征、化驗(yàn)檢查、特殊檢查和病理檢查,但只有病理檢查是唯一可靠的決定腫瘤性質(zhì)的診斷方法。如穿刺活檢、內(nèi)窺鏡活檢、切取活檢及各種脫落細(xì)胞學(xué)診斷,來達(dá)到明確腫瘤性質(zhì)的目的,決定治療措施。因此答案為E。
B型題
82、83答案:A、B
評析:心肺復(fù)蘇后腦缺氧極易造成腦水腫,所采用的急救措施為脫水療法、低溫療法及激素療法。若心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足易造成低血壓,因此,此時(shí)應(yīng)糾正低血壓,給予升壓藥和強(qiáng)心藥。
84~86答案:A、C、B
評析:腰麻術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐;腰麻后主要并發(fā)癥是頭痛;硬膜外麻醉的并發(fā)癥是全脊椎麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐,其中以全脊椎麻醉最為嚴(yán)重;乙醚全麻初期可引起喉頭痙攣,這是由于此時(shí)病人處于興奮狀態(tài),若突然增加乙醚濃度,可引起病人嗆咳、憋氣、分泌物增多、喉痙攣等。
87~89答案:B、D、E
評析:急性腸梗阻時(shí),大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失,是等滲性脫水的常見原因之一,當(dāng)?shù)葷B性脫水達(dá)一定量引起血容量不足時(shí),臨床上可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等現(xiàn)象。因此8題答案為B。長期禁食、每日靜滴葡萄糖鹽水而不補(bǔ)鉀是造成低血鉀癥的主要原因之一,長期禁食使鉀鹽無從攝入,靜滴葡萄糖更能使大量鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)引起低血鉀。嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)四肢軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。因此9題答案為D。大面積燒傷后,由于大量血漿及體液滲出引起血容量驟減,可以發(fā)生低血容量性休克。腎因缺血而尿量減少。燒傷造成紅細(xì)胞破壞,可引起血紅蛋白尿,并在腎缺血時(shí)易引起急性腎功能衰竭。此時(shí)鉀離子排出有困難,產(chǎn)生高鉀血癥。因此10題答案為E。
90、91答案:A、D
評析:代謝性酸中毒最為常見,由體內(nèi)[HCO3-]減少所引起;代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)[HCO3-]增多引起;呼吸性酸中毒指肺泡通氣功能減弱,不能充分排出體內(nèi)生成的CO2,使體內(nèi)[H2CO3]增高所形成;呼吸性堿中毒指肺泡通氣過度,體內(nèi)生成的CO2排出過多,而使[H2CO3]降低所引起。
92~94答案:A、C、B
評析:引起低血鉀的原因:長期胃腸道吸引丟失大量消化液,引起的失鉀過心靜脈壓恢復(fù)到正常值0.6~1.2kPa(6~12cmH2O),尿量亦增多(每小時(shí)>30ml),因此16題答案為C;心功能不全時(shí),因心排血量降低,上、下腔靜脈內(nèi)壓力增高,此時(shí)為中心靜脈壓高而血壓低,因此17題答案為B。
95、96答案:D、A
評析:直腸、結(jié)腸手術(shù)前需行清潔灌腸,其目的在于清除積存于結(jié)腸、直腸的糞便和氣體,以利于手術(shù)中操作,減少糞便對術(shù)野的污染,防止術(shù)后腹脹,有利于腸道傷口的愈合。幽門梗阻外科療法通常是胃大部切除,為了便于術(shù)中的操作,減少對術(shù)野的污染,減輕胃水腫,術(shù)前常需洗胃保留胃管,術(shù)后還需繼續(xù)行胃腸減壓。
97~99答案:A、B、C
評析:術(shù)后拆線的時(shí)間要根據(jù)傷口愈合情況、手術(shù)部位、傷口張力大小、病人全身營養(yǎng)狀況來決定,一般于術(shù)后6~7天拆線(如胸、腹部切口);早期拆線適用于頭、面、頸、陰囊部位,手術(shù)后3~4天即可拆線;晚期拆線適用于傷口較長、張力較大(骨與關(guān)節(jié)術(shù)后)、營養(yǎng)不良、貧血或老年人,術(shù)后10~14天拆線,或采取分期拆線的辦法,以防傷口裂開。
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