51.答案：C

　　評(píng)析：骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克;及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施;感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克;體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。疼痛可誘發(fā)休克，止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。但尚未確認(rèn)的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。因此答案為C。

　　52.答案：C

　　評(píng)析：血小板在5～7萬(wàn)/mm3以下，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照超過(guò)3秒以上，纖維蛋白原在100～160mg以下，就可初步診斷休克已進(jìn)入DIC階段。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長(zhǎng)(比對(duì)照組超過(guò)10秒以上)，凝血時(shí)間超過(guò)10分鐘，魚精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等均為DIC發(fā)生的有力佐證。因此答案為C。

　　53.答案：E

　　評(píng)析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無(wú)損害，屬功能性腎功能不全。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素，也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變，也使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，引起急性腎功能衰竭。而盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。因此答案為E。

　　54.答案：E

　　評(píng)析：成人每24小時(shí)排尿量少于400ml，稱為少尿;不足100ml稱為無(wú)尿(尿閉)。尿量突然減少是嚴(yán)重腎功能障礙的信號(hào)。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類，即腎前性、腎性及腎后性。在治療中，常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為E。

　　55.答案：A

　　評(píng)析：腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過(guò)多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān)，而含有起碼的各種必須氨基酸，容易消化的清淡飲食，但要能提供足夠的熱卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為A。

　　56.答案：B

　　評(píng)析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史;②傷后抗休克治療后尿量減少;③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見(jiàn)�？剐菘酥委熀�，血壓已恢復(fù)，故若按低血容量性休克繼續(xù)輸液是錯(cuò)誤的。腹部柔軟，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腎區(qū)包塊等可排除嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎外傷合并腎血管斷裂和膀胱破裂。因此答案為B。

　　57.答案：D

　　評(píng)析：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。因此答案為D。

　　58.答案：D

　　評(píng)析：感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于人體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)，感染灶被局限，病灶內(nèi)仍有致病菌，在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。因此答案為D。

　　59.答案：C

　　評(píng)析：預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。至于皮下止血采用結(jié)扎、縫扎或電烙等并不影響感染發(fā)生。血管結(jié)扎用絲線并不是術(shù)后切口感染的條件，鹽水沖洗切口及局部放置引流也不會(huì)減少切口感染機(jī)會(huì)。因此答案為C。

　　60.答案：D

　　評(píng)析：所謂面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指上唇以上，兩眼內(nèi)眥以下的三角形部位，該區(qū)組織的靜脈回流可以沿內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈流入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。因此，“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的感染病變，如上唇周圍或鼻部癤等，由于擠壓、挑刺而擴(kuò)散時(shí)，可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，甚至可以危及生命。因此答案為D。

　　61.答案：C

　　評(píng)析：深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛及壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫。因此答案為C。

　　62.答案：A

　　評(píng)析：手指末節(jié)掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)，感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散，故腫脹并不明顯。但膿腔內(nèi)壓力很高，不僅有劇痛，還可壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。因此不能等待波動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)，應(yīng)早期切開(kāi)引流。因此答案為A。

　　63.答案：D

　　評(píng)析：甲溝炎處理不及時(shí)形成指甲下膿腫后，手術(shù)治療應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧现讣准羧�，同時(shí)避免損傷甲床，以免日后新生指甲畸形。因此答案為D。

　　64.答案：B

　　評(píng)析：膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)引流，而不能等待波動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)。因此答案為B。

　　65.答案：B

　　評(píng)析：細(xì)菌進(jìn)入血內(nèi)是否引起敗血癥，取決于許多因素，如病原菌數(shù)量少、毒力弱，人體防御系統(tǒng)一般能將其迅速消滅，不引起敗血癥。但當(dāng)病原菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)，超過(guò)人體抵抗力，使病原菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素時(shí)，就可引起敗血癥。因此答案為B。

　　66.答案：E

　　評(píng)析：對(duì)臨床診斷為敗血癥或懷疑敗血癥的病人，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，必要時(shí)還可抽動(dòng)脈血送細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高。因此答案為E。

　　67.答案：D

　　評(píng)析：G-細(xì)菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌，釋放的內(nèi)毒素可使血管活性物質(zhì)釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，有效循環(huán)血量減少。感染性休克臨床特點(diǎn)是發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血壓下降快。因此答案為D。

　　68.答案：C

　　評(píng)析：破傷風(fēng)患者抽搐頻繁，藥物不易控制時(shí)，大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi)，通氣功能受限，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開(kāi)術(shù)。因此答案為C。

　　69.答案：B

　　評(píng)析：外科感染選用抗生素的原則包括：可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合用抗生素。因此答案為B。

　　70.答案：D

　　評(píng)析：二重感染也稱菌群交替癥，是發(fā)生于抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中，耐藥菌株引起的新感染。病原菌主要為金黃色葡萄球菌、真菌和腸道G-桿菌。因此答案為D。

　　71.答案：C

　　評(píng)析：腹部閉合性損傷患者在密切觀察中，如發(fā)現(xiàn)腹痛由輕加重，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，則應(yīng)早期剖腹探查。因?yàn)楫?dāng)空腔臟器如腸管破裂時(shí)，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時(shí)堵塞漏孔。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開(kāi)放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大。因此答案為C。

　　72.答案：E

　　評(píng)析：污染傷口的正確處理是通過(guò)清創(chuàng)術(shù)使之變成為清潔傷口，然后縫合而使之愈合。清創(chuàng)的目的是清除創(chuàng)口內(nèi)存在的異物，切除因創(chuàng)傷而失去活力的組織，徹底制止傷口內(nèi)出血，使之成為一清潔傷口。然后根據(jù)傷口的部位、大小、深淺、受傷時(shí)間長(zhǎng)短、清創(chuàng)徹底的程度來(lái)決定如何縫合傷口，多數(shù)清創(chuàng)后不需要引流。因此答案為E。

　　73.答案：C

　　評(píng)析：對(duì)于特殊的細(xì)菌感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，換藥用品宜專用、從簡(jiǎn)，除必要用品外，盡量不帶入病房床前。污染敷料應(yīng)及時(shí)焚掉，用過(guò)的器械用品應(yīng)另行加倍時(shí)間作消毒滅菌。換藥完畢，消毒水泡手或刷手2分鐘，以免引起交叉感染。因此答案為C。

　　74.答案：D

　　評(píng)析：一般50℃以上的溫度即可引起燒傷的病理生理反應(yīng)，80℃水作用下雙下肢及臀部面積按“新九分法”計(jì)算：5×9+1=46%，因此答案為D。

　　75.答案：B

　　評(píng)析：燒傷損害真皮淺層，部分生發(fā)層健在，臨床表現(xiàn)主要有局部劇痛、感覺(jué)過(guò)敏、有水泡，泡皮剝脫后可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯，約2周痊愈，不遺留瘢痕，可有色素沉著。因此答案為B。

　　76.答案：C

　　評(píng)析：深Ⅱ度已損害真皮深層，局部感覺(jué)神經(jīng)已部分被破壞，因此痛覺(jué)遲鈍。由于創(chuàng)面尚有皮膚附件殘留，上皮再生，在創(chuàng)面形成上皮島，多個(gè)上皮島融合成片，愈合后留有輕度疤痕。因燒傷各度之間往往是移行和混合存在的，尤其深Ⅱ度和Ⅲ度更易混淆，一般燒傷2～3日后便比較明顯。因此答案為C。

　　77.答案：B

　　評(píng)析：大面積燒傷病人，創(chuàng)面滲出很多，組織水腫也較重，引起血容量減少造成低血容量性休克。口渴時(shí)，應(yīng)飲適量燒傷飲料(100ml水中含食鹽3g，碳酸氫鈉0.15g，苯巴比妥0.005g)。如給予大量冷開(kāi)水、桔子水、糖水、茶水，不僅不能擴(kuò)容，反而造成水中毒。因此答案為B。

　　78.答案：C

　　評(píng)析：燒傷創(chuàng)面盡快爭(zhēng)取在嚴(yán)密消毒下，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)面用1∶1000新潔爾滅溶液滅菌，水泡型燒傷，小水泡可讓其自行吸收，水泡大而完整者，可用無(wú)菌注射器將水抽盡，或在水泡低位剪一小孔，將水壓出。水泡已破但清潔者，不必移除，原位覆蓋，水泡已破且有明顯污染者則需剪除。因此答案為C。

　　79.答案：C

　　評(píng)析：良性腫瘤細(xì)胞分化近似母體組織，程度較高，組織結(jié)構(gòu)也和正常組織相似，多呈膨脹性生長(zhǎng)，瘤體發(fā)展慢，有完整的包膜，與周圍組織分界明顯。腫瘤多呈圓形或橢圓形，表面光滑、活動(dòng)，從不轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響較小。在重要器官內(nèi)的良性腫瘤也可威脅生命，少數(shù)可以惡變。因此答案為C。

　　80.答案：E

　　評(píng)析：同位素掃描對(duì)某器官的腫瘤有一定幫助，但其成像慢、分辨率低，一般僅能顯示2cm以上的病變。常用198Au(金)作肝掃描診斷肝癌，131I診斷甲狀腺瘤，32P(磷)診斷****腫瘤，但對(duì)胃腸道腫瘤診斷陽(yáng)性率較低。甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)診斷肝癌，已廣泛應(yīng)用于肝癌的早期診斷。因此答案為E。

　　81.答案：E

　　評(píng)析：惡性腫瘤的診斷方法很多，其中有臨床癥狀和體征、化驗(yàn)檢查、特殊檢查和病理檢查，但只有病理檢查是唯一可靠的決定腫瘤性質(zhì)的診斷方法。如穿刺活檢、內(nèi)窺鏡活檢、切取活檢及各種脫落細(xì)胞學(xué)診斷，來(lái)達(dá)到明確腫瘤性質(zhì)的目的，決定治療措施。因此答案為E。

　　B型題

　　82、83答案：A、B

　　評(píng)析：心肺復(fù)蘇后腦缺氧極易造成腦水腫，所采用的急救措施為脫水療法、低溫療法及激素療法。若心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足易造成低血壓，因此，此時(shí)應(yīng)糾正低血壓，給予升壓藥和強(qiáng)心藥。

　　84~86答案：A、C、B

　　評(píng)析：腰麻術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐;腰麻后主要并發(fā)癥是頭痛;硬膜外麻醉的并發(fā)癥是全脊椎麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，其中以全脊椎麻醉最為嚴(yán)重;乙醚全麻初期可引起喉頭痙攣，這是由于此時(shí)病人處于興奮狀態(tài)，若突然增加乙醚濃度，可引起病人嗆咳、憋氣、分泌物增多、喉痙攣等。

　　87~89答案：B、D、E

　　評(píng)析：急性腸梗阻時(shí)，大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失，是等滲性脫水的常見(jiàn)原因之一，當(dāng)?shù)葷B性脫水達(dá)一定量引起血容量不足時(shí)，臨床上可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等現(xiàn)象。因此8題答案為B。長(zhǎng)期禁食、每日靜滴葡萄糖鹽水而不補(bǔ)鉀是造成低血鉀癥的主要原因之一，長(zhǎng)期禁食使鉀鹽無(wú)從攝入，靜滴葡萄糖更能使大量鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)引起低血鉀。嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)四肢軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。因此9題答案為D。大面積燒傷后，由于大量血漿及體液滲出引起血容量驟減，可以發(fā)生低血容量性休克。腎因缺血而尿量減少。燒傷造成紅細(xì)胞破壞，可引起血紅蛋白尿，并在腎缺血時(shí)易引起急性腎功能衰竭。此時(shí)鉀離子排出有困難，產(chǎn)生高鉀血癥。因此10題答案為E。

　　90、91答案：A、D

　　評(píng)析：代謝性酸中毒最為常見(jiàn)，由體內(nèi)[HCO3-]減少所引起;代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)[HCO3-]增多引起;呼吸性酸中毒指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，使體內(nèi)[H2CO3]增高所形成;呼吸性堿中毒指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，而使[H2CO3]降低所引起。

　　92~94答案：A、C、B

　　評(píng)析：引起低血鉀的原因：長(zhǎng)期胃腸道吸引丟失大量消化液，引起的失鉀過(guò)心靜脈壓恢復(fù)到正常值0.6～1.2kPa(6～12cmH2O)，尿量亦增多(每小時(shí)>30ml)，因此16題答案為C;心功能不全時(shí)，因心排血量降低，上、下腔靜脈內(nèi)壓力增高，此時(shí)為中心靜脈壓高而血壓低，因此17題答案為B。

　　95、96答案：D、A

　　評(píng)析：直腸、結(jié)腸手術(shù)前需行清潔灌腸，其目的在于清除積存于結(jié)腸、直腸的糞便和氣體，以利于手術(shù)中操作，減少糞便對(duì)術(shù)野的污染，防止術(shù)后腹脹，有利于腸道傷口的愈合。幽門梗阻外科療法通常是胃大部切除，為了便于術(shù)中的操作，減少對(duì)術(shù)野的污染，減輕胃水腫，術(shù)前常需洗胃保留胃管，術(shù)后還需繼續(xù)行胃腸減壓。

　　97~99答案：A、B、C

　　評(píng)析：術(shù)后拆線的時(shí)間要根據(jù)傷口愈合情況、手術(shù)部位、傷口張力大小、病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定，一般于術(shù)后6～7天拆線(如胸、腹部切口);早期拆線適用于頭、面、頸、陰囊部位，手術(shù)后3～4天即可拆線;晚期拆線適用于傷口較長(zhǎng)、張力較大(骨與關(guān)節(jié)術(shù)后)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或老年人，術(shù)后10～14天拆線，或采取分期拆線的辦法，以防傷口裂開(kāi)。

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