參考答案：

　　A型題

　　1.答案：D

　　評(píng)析：高溫能使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，故用高溫能殺滅所有微生物。煮沸法也是利用這樣的原理，將細(xì)菌殺滅。在100℃水中持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，而帶芽胞細(xì)菌能耐高溫，必須持續(xù)60分鐘以上方能被殺滅。

　　2.答案：B

　　評(píng)析：在皮膚皺紋里和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等都藏有細(xì)菌，手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處細(xì)菌的毒性。故在手術(shù)過(guò)程中，手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止細(xì)菌污染手術(shù)傷口。因此答案為B。

　　3.答案：C

　　評(píng)析：面部皮膚禁忌使用3%的碘酊，A、B均不正確;癤為感染性疾病，皮膚消毒時(shí)應(yīng)由周圍向中心涂擦。因此答案為C。

　　4.答案：C

　　評(píng)析：麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，保障手術(shù)病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。因此答案為C。

　　5.答案：D

　　評(píng)析：麻醉前體格檢查準(zhǔn)備工作是為了保證麻醉和手術(shù)的安全，原則上要求愈周全愈好，但亦要結(jié)合具體情況當(dāng)掌握。必須的準(zhǔn)備工作，如呼吸道炎癥，心力衰竭的控制等，必須堅(jiān)持。急癥手術(shù)固然不宜因強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備工作而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，然而麻醉前亦應(yīng)做比較充分的準(zhǔn)備，絕不應(yīng)放松。故答案為D。

　　6.答案：C

　　評(píng)析：麻醉前使用嗎啡的作用主要為鎮(zhèn)痛作用，并能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，從而減少麻醉藥的用量;于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作;椎管內(nèi)麻醉中輔助應(yīng)用能減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，而松弛支氣管平滑肌，保持支氣管通暢是抗膽堿藥的主要作用。因此答案是C。

　　7.答案：C

　　評(píng)析：?jiǎn)岱饶芤鹌交’d攣，可誘發(fā)支氣管哮喘，故哮喘病人應(yīng)禁用。因此答案為C。

　　8.答案：A

　　評(píng)析：抗膽堿類藥在椎管內(nèi)麻醉時(shí)的作用主要是降低迷走神經(jīng)張力;減少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉;降低基礎(chǔ)代謝、加強(qiáng)麻醉作用、鎮(zhèn)靜均不是抗膽堿藥的主要作用。因此答案為A。

　　9.答案：E

　　評(píng)析：該患者術(shù)前應(yīng)用安定及苯巴比妥鈉藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及消除恐懼感，對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治療效。阿托品有抑制迷走神經(jīng)反射的作用。嗎啡雖可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，但對(duì)胎兒呼吸中樞有明顯的抑制作用，故屬禁忌用藥。因此答案E。

　　10.答案：C

　　評(píng)析：局部麻醉藥毒性反應(yīng)一般可分為三類：中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和局部麻醉藥高敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)屬抗原抗體反應(yīng)，并非中毒，故不能列入局麻藥中毒反應(yīng)的原因。臨床上，局麻藥中毒反應(yīng)極為罕見，因其為人工合成的化學(xué)制品，并非生物制品，不含有蛋白質(zhì)，故一般不能構(gòu)成抗原抗體反應(yīng)。因此答案為C。

　　11.答案：E

　　評(píng)析：局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀，臨床上常分為興奮型和抑制型兩類。但無(wú)論哪一型均首先表現(xiàn)出異常的精神癥狀，如多語(yǔ)、煩躁、嗜睡、神志消失等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種表現(xiàn)。因此答案為E。

　　12.答案：B

　　評(píng)析：成人一次限量為1g，維持時(shí)間3/4～1小時(shí)。若過(guò)時(shí)還需要再使用，二次用量為第一次的半量為妥。

　　13.答案：A

　　評(píng)析：普魯卡因、地卡因、利多卡因三種局麻藥中地卡因的毒性最大，普魯卡因毒性最小，因此選普魯卡因。又因0.5%的普魯卡因100ml濃度最小。因此答案為A。

　　14.答案：E

　　評(píng)析：腰麻時(shí)，藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的同時(shí)，亦阻滯其交感神經(jīng)纖維，由此可產(chǎn)生周圍血管極度擴(kuò)張，且極易誘發(fā)血壓下降。休克時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)已處于興奮狀態(tài)，藉以代償血容量不足和維持血壓，在此情況下如果選用藥麻，可消除這種脆弱的代償機(jī)能，其結(jié)果是用藥后迅速出現(xiàn)血壓測(cè)不到，心跳驟停，搶救困難。因此答案為E。

　　15.答案：D

　　評(píng)析：成人麻醉前準(zhǔn)備要注意呼吸道不受嘔吐和誤吸的威脅。因此，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)禁飲，否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。因此答案為D。

　　16.答案：B

　　評(píng)析：術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐，均與麻醉平面有關(guān)。麻醉平面愈大，血壓愈容易下降，呼吸抑制愈嚴(yán)重，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐，所以腰麻的主要危險(xiǎn)是麻醉平面過(guò)高。因此答案為B。

　　17.答案：B

　　評(píng)析：全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓也可下降，甚至意識(shí)消失。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。因此答案為B。

　　18.答案：D

　　評(píng)析：全脊椎麻醉一旦發(fā)生意外，病人可在數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，結(jié)果導(dǎo)致病人很快心跳停止而引起死亡。因此答案為D。

　　19.答案：B

　　評(píng)析：嘔吐是最易發(fā)生、也是危害最大的消化系統(tǒng)的意外事故。嘔吐的危險(xiǎn)性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并癥。為防止這一意外事故的發(fā)生，對(duì)全麻術(shù)后未清醒的病人，宜采取仰平臥側(cè)頭位，這種體位既有利于嘔吐物流出，也不影響病人的血壓和呼吸。因此答案為B。

　　20.答案：A

　　評(píng)析：麻醉中若病人有部分嘔吐物進(jìn)入呼吸道，少量時(shí)可將麻醉減淺，讓病人咯出，量多時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常為止。因此答案為A。

　　21.答案：A

　　評(píng)析：心跳驟停后，全身各器官缺血、缺氧，以大腦對(duì)缺氧最敏感，停止3～4分鐘以內(nèi)的供血一般不致引起嚴(yán)重缺氧性損傷，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因嚴(yán)重缺氧、缺血而導(dǎo)致腦組織腫脹、水腫和壞死。此時(shí)則搶救困難，治療無(wú)把握。為爭(zhēng)取好的治療效果，必須在4～6分鐘內(nèi)重建有效的呼吸和循環(huán)。因此答案為A。

　　22.答案：E

　　評(píng)析：心跳驟停的發(fā)生原因中除嚴(yán)重創(chuàng)傷外，多數(shù)情況是可以預(yù)防的，如嚴(yán)密而全面的術(shù)前準(zhǔn)備;麻醉藥適量;麻醉中保持呼吸道通暢及氣體交換量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄積;及時(shí)補(bǔ)充液體及血液，避免水、電解質(zhì)失衡;防止術(shù)中藥物中毒等。因此答案為E。

　　23.答案：C

　　評(píng)析：口對(duì)口人工呼吸時(shí)，將病人置于仰臥位，操作者一手將病人下頜向上后方鉤起，使其頭部向后仰，使呼吸道通暢;另一手將病人鼻孔捏閉，然后吹氣，每分鐘約12次。因此答案為C。

　　24.答案：C

　　評(píng)析：胸外心臟按摩法的按壓部位與按壓效果有密切關(guān)系。按壓部位高于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷3～4cm的要求不易做到，按壓效果不佳。按壓部位在胸骨下1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上，否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。因此答案為C。

　　25.答案：C

　　評(píng)析：按摩心臟時(shí)應(yīng)能摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)，收縮壓在8.0kPa(60mmHg)以上，口唇變紅，瞳孔逐漸縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，才可認(rèn)為是按摩有效。因此答案為C。

　　26.答案：D

　　評(píng)析：穿刺點(diǎn)宜在第四肋間緊靠胸骨左緣作垂直刺入，其目的在于避免刺傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸膜和肺組織。有的教科書介紹穿刺點(diǎn)應(yīng)距胸骨左緣1.5～2cm處，但誤傷動(dòng)脈、胸膜和肺的機(jī)會(huì)較多。因此答案為D。

　　27.答案：C

　　評(píng)析：腦水腫是心臟驟停后最常見的并發(fā)癥。腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。腦的重量占體重的2%，但其耗氧量卻占全身20%以上。腦循環(huán)終止3～4分鐘，腦組織便可有缺氧性損傷。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重?fù)p傷，以致使其成為不可逆缺氧性損傷。因此答案為C。

　　28.答案：B

　　評(píng)析：腦復(fù)蘇時(shí)的脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹�，甘露醇是最常用的滲透性利尿藥，成人每次可滴注20%的溶液200ml，每日4～6次，直到腦水腫消除為止。尿素的滲透性利尿作用雖比甘露醇強(qiáng)，但因易發(fā)生“反跳”，現(xiàn)已很少使用。因此答案為B。

　　29.答案：D

　　評(píng)析：在手術(shù)麻醉中，乙醚全麻最易引起術(shù)后惡心、嘔吐，一方面是由于興奮嘔吐中樞，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案為D。

　　30.答案：D

　　評(píng)析：長(zhǎng)期大量使用速尿，在利尿的同時(shí)排出大量鈉鹽，使電解質(zhì)喪失多于失水導(dǎo)致低滲性脫水。而甘露醇、山梨醇、葡萄糖均為高滲性利尿劑，排出水分比排鈉鹽要多，長(zhǎng)期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。因此答案為D。

　　31.答案：D

　　評(píng)析：肢體受擠壓后細(xì)胞破裂，由細(xì)胞內(nèi)釋放大量K+進(jìn)入血液引起高鉀;急性腎衰少尿期，腎功能低下，排鉀能力減弱，排出困難，造成體內(nèi)K+堆積，引起高鉀;鉀鹽輸入過(guò)多過(guò)快以及輸入大量庫(kù)存血(庫(kù)血中細(xì)胞破損釋放K+)均可引起高血鉀;而胃腸減壓只會(huì)引起低血鉀。因此答案為D。

　　32.答案：E

　　評(píng)析：高血鉀癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則，偶有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來(lái)治療高血鉀癥。因此答案為E。

　　33.答案：B

　　評(píng)析：搶救高血鉀病人時(shí)，腹膜透析用于腎功能不全的患者;10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)用于心律失常的患者;5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)用于排鉀或促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糾正酸中毒;10%葡萄糖液加胰島素靜點(diǎn)可預(yù)防血鉀反升。林格氏液溶靜點(diǎn)對(duì)高血鉀的糾正沒有幫助。因此答案為B。

　　34.答案：B

　　評(píng)析：臨床診斷較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，當(dāng)時(shí)來(lái)不及測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉5ml以提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L，待觀察病情變化再?zèng)Q定繼續(xù)治療。因此答案為B。

　　35.答案：D

　　評(píng)析：嚴(yán)重休克病人應(yīng)積極治療休克，增加有效循環(huán)血量，不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻;嚴(yán)重脫水患者尿量減少，禁忌補(bǔ)鉀及輸全血(全血中血鉀濃度亦偏高);酸中毒糾正會(huì)加速細(xì)胞外液鉀進(jìn)一步降低。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。因此答案為D。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因，使蓄積的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開。因此答案為D。

　　37.答案：D

　　評(píng)析：醛固酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時(shí)排鉀，即通過(guò)鈉與鉀的交換，在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí)，也促進(jìn)鉀的排出。因此答案為D。

　　38.答案：B

　　評(píng)析：胃手術(shù)后不能進(jìn)食，胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子，因此可發(fā)生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。所列其余幾種情況，都有高血鉀癥的傾向。因此答案為B。

　　39.答案：A

　　評(píng)析：手術(shù)后，由于抗利尿激素分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)少尿，在最初1～2天，尿量約為500～700ml，這是生理現(xiàn)象，不應(yīng)過(guò)多補(bǔ)充液體。但如每日尿量?jī)H200ml，則為病理現(xiàn)象，應(yīng)想到液體量補(bǔ)充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為A。

　　40.答案：B

　　評(píng)析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無(wú)物。如果胃內(nèi)仍存留食物，麻醉手術(shù)中極易誘發(fā)惡心嘔吐，如誤入呼吸道，輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術(shù)操作，重者可立即窒息死亡�；蛘咭鹞胄苑窝�、肺膿瘍等并發(fā)癥，有的仍不免死亡。因此答案為B。

　　41.答案：B

　　評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。因此答案為B。

　　42.答案：D

　　評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。對(duì)一般性手術(shù)，手術(shù)前1日應(yīng)作肥皂水灌腸，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸，并于手術(shù)前3日開始口服腸道制菌藥物，如新霉素、鏈霉素等，以減少術(shù)后感染。因此答案為D。

　　43.答案：D

　　評(píng)析：手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的：預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減輕腹脹和尿潴留，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)病人恢復(fù)信心。如有嚴(yán)重感染，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。因此答案為D。

　　44.答案：A

　　評(píng)析：腹部手術(shù)后3～4日，切口疼痛未見減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。切口裂開常發(fā)生在手術(shù)后一周左右，且患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過(guò)高才可能造成。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃擴(kuò)張多發(fā)生在胸部或上腹部手術(shù)后早期。下肢靜脈血栓形成必須是長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。因此答案為A。

　　45.答案：B

　　評(píng)析：切口裂開多見于腹部手術(shù)，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí)，聽到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。有時(shí)并無(wú)特殊感覺，卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開。因此答案為B。

　　46.答案：D

　　評(píng)析：手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛，確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物，有利于預(yù)防肺不張，但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不張，手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂茫粦?yīng)隨時(shí)使用。因此答案為D。

　　47.答案：A

　　評(píng)析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。因此答案為A。

　　48.答案：C

　　評(píng)析：對(duì)于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒，焦急、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起誘導(dǎo)病人自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各種措施均無(wú)效果，再考慮在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。因此答案為C。

　　49.答案：C

　　評(píng)析：各類休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管灌注不足，因而使組織受損。其它諸特性，并非各類休克所共有，亦非休克各期所共有。因此答案為C。

　　50.答案：C

　　評(píng)析：微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管床容積三個(gè)因素，當(dāng)其中任何一個(gè)正常因素發(fā)生改變超過(guò)機(jī)體代償限度時(shí)，均可影響組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。因此答案為C。

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