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第 11 頁(yè):答案 |
參考答案:
A型題
1.答案:D
評(píng)析:高溫能使微生物蛋白質(zhì)凝固變性,故用高溫能殺滅所有微生物。煮沸法也是利用這樣的原理,將細(xì)菌殺滅。在100℃水中持續(xù)20分鐘,能殺滅一般細(xì)菌,而帶芽胞細(xì)菌能耐高溫,必須持續(xù)60分鐘以上方能被殺滅。
2.答案:B
評(píng)析:在皮膚皺紋里和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等都藏有細(xì)菌,手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細(xì)菌,并不能完全消滅藏在皮膚深處細(xì)菌的毒性。故在手術(shù)過(guò)程中,手臂消毒后,還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣,以防止細(xì)菌污染手術(shù)傷口。因此答案為B。
3.答案:C
評(píng)析:面部皮膚禁忌使用3%的碘酊,A、B均不正確;癤為感染性疾病,皮膚消毒時(shí)應(yīng)由周?chē)蛑行耐坎痢R虼舜鸢笧镃。
4.答案:C
評(píng)析:麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺(jué),保障手術(shù)病人的安全,并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。因此答案為C。
5.答案:D
評(píng)析:麻醉前體格檢查準(zhǔn)備工作是為了保證麻醉和手術(shù)的安全,原則上要求愈周全愈好,但亦要結(jié)合具體情況當(dāng)掌握。必須的準(zhǔn)備工作,如呼吸道炎癥,心力衰竭的控制等,必須堅(jiān)持。急癥手術(shù)固然不宜因強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備工作而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī),然而麻醉前亦應(yīng)做比較充分的準(zhǔn)備,絕不應(yīng)放松。故答案為D。
6.答案:C
評(píng)析:麻醉前使用嗎啡的作用主要為鎮(zhèn)痛作用,并能與全身麻醉藥起協(xié)同作用,從而減少麻醉藥的用量;于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作;椎管內(nèi)麻醉中輔助應(yīng)用能減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng),而松弛支氣管平滑肌,保持支氣管通暢是抗膽堿藥的主要作用。因此答案是C。
7.答案:C
評(píng)析:?jiǎn)岱饶芤鹌交’d攣,可誘發(fā)支氣管哮喘,故哮喘病人應(yīng)禁用。因此答案為C。
8.答案:A
評(píng)析:抗膽堿類(lèi)藥在椎管內(nèi)麻醉時(shí)的作用主要是降低迷走神經(jīng)張力;減少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉;降低基礎(chǔ)代謝、加強(qiáng)麻醉作用、鎮(zhèn)靜均不是抗膽堿藥的主要作用。因此答案為A。
9.答案:E
評(píng)析:該患者術(shù)前應(yīng)用安定及苯巴比妥鈉藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及消除恐懼感,對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治療效。阿托品有抑制迷走神經(jīng)反射的作用。嗎啡雖可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng),但對(duì)胎兒呼吸中樞有明顯的抑制作用,故屬禁忌用藥。因此答案E。
10.答案:C
評(píng)析:局部麻醉藥毒性反應(yīng)一般可分為三類(lèi):中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和局部麻醉藥高敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)屬抗原抗體反應(yīng),并非中毒,故不能列入局麻藥中毒反應(yīng)的原因。臨床上,局麻藥中毒反應(yīng)極為罕見(jiàn),因其為人工合成的化學(xué)制品,并非生物制品,不含有蛋白質(zhì),故一般不能構(gòu)成抗原抗體反應(yīng)。因此答案為C。
11.答案:E
評(píng)析:局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀,臨床上常分為興奮型和抑制型兩類(lèi)。但無(wú)論哪一型均首先表現(xiàn)出異常的精神癥狀,如多語(yǔ)、煩躁、嗜睡、神志消失等表現(xiàn),繼而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種表現(xiàn)。因此答案為E。
12.答案:B
評(píng)析:成人一次限量為1g,維持時(shí)間3/4~1小時(shí)。若過(guò)時(shí)還需要再使用,二次用量為第一次的半量為妥。
13.答案:A
評(píng)析:普魯卡因、地卡因、利多卡因三種局麻藥中地卡因的毒性最大,普魯卡因毒性最小,因此選普魯卡因。又因0.5%的普魯卡因100ml濃度最小。因此答案為A。
14.答案:E
評(píng)析:腰麻時(shí),藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的同時(shí),亦阻滯其交感神經(jīng)纖維,由此可產(chǎn)生周?chē)軜O度擴(kuò)張,且極易誘發(fā)血壓下降。休克時(shí),體內(nèi)交感神經(jīng)已處于興奮狀態(tài),藉以代償血容量不足和維持血壓,在此情況下如果選用藥麻,可消除這種脆弱的代償機(jī)能,其結(jié)果是用藥后迅速出現(xiàn)血壓測(cè)不到,心跳驟停,搶救困難。因此答案為E。
15.答案:D
評(píng)析:成人麻醉前準(zhǔn)備要注意呼吸道不受?chē)I吐和誤吸的威脅。因此,麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食,4小時(shí)禁飲,否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。因此答案為D。
16.答案:B
評(píng)析:術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐,均與麻醉平面有關(guān)。麻醉平面愈大,血壓愈容易下降,呼吸抑制愈嚴(yán)重,從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐,所以腰麻的主要危險(xiǎn)是麻醉平面過(guò)高。因此答案為B。
17.答案:B
評(píng)析:全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止,血壓也可下降,甚至意識(shí)消失。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。因此答案為B。
18.答案:D
評(píng)析:全脊椎麻醉一旦發(fā)生意外,病人可在數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止,如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng),結(jié)果導(dǎo)致病人很快心跳停止而引起死亡。因此答案為D。
19.答案:B
評(píng)析:嘔吐是最易發(fā)生、也是危害最大的消化系統(tǒng)的意外事故。嘔吐的危險(xiǎn)性在于引起誤吸,造成呼吸道梗阻,甚至窒息,或麻醉后肺部合并癥。為防止這一意外事故的發(fā)生,對(duì)全麻術(shù)后未清醒的病人,宜采取仰平臥側(cè)頭位,這種體位既有利于嘔吐物流出,也不影響病人的血壓和呼吸。因此答案為B。
20.答案:A
評(píng)析:麻醉中若病人有部分嘔吐物進(jìn)入呼吸道,少量時(shí)可將麻醉減淺,讓病人咯出,量多時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查,反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物,直至呼吸音正常為止。因此答案為A。
21.答案:A
評(píng)析:心跳驟停后,全身各器官缺血、缺氧,以大腦對(duì)缺氧最敏感,停止3~4分鐘以?xún)?nèi)的供血一般不致引起嚴(yán)重缺氧性損傷,但時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可因嚴(yán)重缺氧、缺血而導(dǎo)致腦組織腫脹、水腫和壞死。此時(shí)則搶救困難,治療無(wú)把握。為爭(zhēng)取好的治療效果,必須在4~6分鐘內(nèi)重建有效的呼吸和循環(huán)。因此答案為A。
22.答案:E
評(píng)析:心跳驟停的發(fā)生原因中除嚴(yán)重創(chuàng)傷外,多數(shù)情況是可以預(yù)防的,如嚴(yán)密而全面的術(shù)前準(zhǔn)備;麻醉藥適量;麻醉中保持呼吸道通暢及氣體交換量正常,避免缺氧及二氧化碳蓄積;及時(shí)補(bǔ)充液體及血液,避免水、電解質(zhì)失衡;防止術(shù)中藥物中毒等。因此答案為E。
23.答案:C
評(píng)析:口對(duì)口人工呼吸時(shí),將病人置于仰臥位,操作者一手將病人下頜向上后方鉤起,使其頭部向后仰,使呼吸道通暢;另一手將病人鼻孔捏閉,然后吹氣,每分鐘約12次。因此答案為C。
24.答案:C
評(píng)析:胸外心臟按摩法的按壓部位與按壓效果有密切關(guān)系。按壓部位高于胸骨1/3以上者,使胸骨下陷3~4cm的要求不易做到,按壓效果不佳。按壓部位在胸骨下1/3以下者,易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。此外,應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上,否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。因此答案為C。
25.答案:C
評(píng)析:按摩心臟時(shí)應(yīng)能摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng),收縮壓在8.0kPa(60mmHg)以上,口唇變紅,瞳孔逐漸縮小,甚至出現(xiàn)自主呼吸時(shí),才可認(rèn)為是按摩有效。因此答案為C。
26.答案:D
評(píng)析:穿刺點(diǎn)宜在第四肋間緊靠胸骨左緣作垂直刺入,其目的在于避免刺傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸膜和肺組織。有的教科書(shū)介紹穿刺點(diǎn)應(yīng)距胸骨左緣1.5~2cm處,但誤傷動(dòng)脈、胸膜和肺的機(jī)會(huì)較多。因此答案為D。
27.答案:C
評(píng)析:腦水腫是心臟驟停后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。腦的重量占體重的2%,但其耗氧量卻占全身20%以上。腦循環(huán)終止3~4分鐘,腦組織便可有缺氧性損傷。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重?fù)p傷,以致使其成為不可逆缺氧性損傷。因此答案為C。
28.答案:B
評(píng)析:腦復(fù)蘇時(shí)的脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹,甘露醇是最常用的滲透性利尿藥,成人每次可滴注20%的溶液200ml,每日4~6次,直到腦水腫消除為止。尿素的滲透性利尿作用雖比甘露醇強(qiáng),但因易發(fā)生“反跳”,現(xiàn)已很少使用。因此答案為B。
29.答案:D
評(píng)析:在手術(shù)麻醉中,乙醚全麻最易引起術(shù)后惡心、嘔吐,一方面是由于興奮嘔吐中樞,另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案為D。
30.答案:D
評(píng)析:長(zhǎng)期大量使用速尿,在利尿的同時(shí)排出大量鈉鹽,使電解質(zhì)喪失多于失水導(dǎo)致低滲性脫水。而甘露醇、山梨醇、葡萄糖均為高滲性利尿劑,排出水分比排鈉鹽要多,長(zhǎng)期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。因此答案為D。
31.答案:D
評(píng)析:肢體受擠壓后細(xì)胞破裂,由細(xì)胞內(nèi)釋放大量K+進(jìn)入血液引起高鉀;急性腎衰少尿期,腎功能低下,排鉀能力減弱,排出困難,造成體內(nèi)K+堆積,引起高鉀;鉀鹽輸入過(guò)多過(guò)快以及輸入大量庫(kù)存血(庫(kù)血中細(xì)胞破損釋放K+)均可引起高血鉀;而胃腸減壓只會(huì)引起低血鉀。因此答案為D。
32.答案:E
評(píng)析:高血鉀癥既非因血容量不足引起,也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象,補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則,偶有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量,也并非用來(lái)治療高血鉀癥。因此答案為E。
33.答案:B
評(píng)析:搶救高血鉀病人時(shí),腹膜透析用于腎功能不全的患者;10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)用于心律失常的患者;5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)用于排鉀或促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糾正酸中毒;10%葡萄糖液加胰島素靜點(diǎn)可預(yù)防血鉀反升。林格氏液溶靜點(diǎn)對(duì)高血鉀的糾正沒(méi)有幫助。因此答案為B。
34.答案:B
評(píng)析:臨床診斷較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒,當(dāng)時(shí)來(lái)不及測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí),可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉5ml以提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L,待觀察病情變化再?zèng)Q定繼續(xù)治療。因此答案為B。
35.答案:D
評(píng)析:嚴(yán)重休克病人應(yīng)積極治療休克,增加有效循環(huán)血量,不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻;嚴(yán)重脫水患者尿量減少,禁忌補(bǔ)鉀及輸全血(全血中血鉀濃度亦偏高);酸中毒糾正會(huì)加速細(xì)胞外液鉀進(jìn)一步降低。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。因此答案為D。
36.答案:D
評(píng)析:呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因,使蓄積的二氧化碳自肺排出,故首先解除呼吸道梗阻的原因,改善換氣功能,必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開(kāi)。因此答案為D。
37.答案:D
評(píng)析:醛固酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌,它的主要作用是潴留鈉和水,同時(shí)排鉀,即通過(guò)鈉與鉀的交換,在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí),也促進(jìn)鉀的排出。因此答案為D。
38.答案:B
評(píng)析:胃手術(shù)后不能進(jìn)食,胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子,因此可發(fā)生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。所列其余幾種情況,都有高血鉀癥的傾向。因此答案為B。
39.答案:A
評(píng)析:手術(shù)后,由于抗利尿激素分泌亢進(jìn),可出現(xiàn)少尿,在最初1~2天,尿量約為500~700ml,這是生理現(xiàn)象,不應(yīng)過(guò)多補(bǔ)充液體。但如每日尿量?jī)H200ml,則為病理現(xiàn)象,應(yīng)想到液體量補(bǔ)充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為A。
40.答案:B
評(píng)析:手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無(wú)物。如果胃內(nèi)仍存留食物,麻醉手術(shù)中極易誘發(fā)惡心嘔吐,如誤入呼吸道,輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術(shù)操作,重者可立即窒息死亡。或者引起吸入性肺炎、肺膿瘍等并發(fā)癥,有的仍不免死亡。因此答案為B。
41.答案:B
評(píng)析:胃腸道手術(shù)病人,手術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,其他手術(shù)飲食不必限制,但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食,4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水,以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入肺炎,必要時(shí)可用胃腸減壓。因此答案為B。
42.答案:D
評(píng)析:胃腸道手術(shù)病人,手術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,其他手術(shù)飲食不必限制,但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食,4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水,以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要時(shí)可用胃腸減壓。對(duì)一般性手術(shù),手術(shù)前1日應(yīng)作肥皂水灌腸,如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù),應(yīng)行清潔灌腸,并于手術(shù)前3日開(kāi)始口服腸道制菌藥物,如新霉素、鏈霉素等,以減少術(shù)后感染。因此答案為D。
43.答案:D
評(píng)析:手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的:預(yù)防肺部感染并發(fā)癥,預(yù)防下肢靜脈血栓形成,減輕腹脹和尿潴留,促進(jìn)切口愈合,增強(qiáng)病人恢復(fù)信心。如有嚴(yán)重感染,不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。因此答案為D。
44.答案:A
評(píng)析:腹部手術(shù)后3~4日,切口疼痛未見(jiàn)減輕,并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者,應(yīng)首先想到切口感染的可能,需及時(shí)進(jìn)行檢查。切口裂開(kāi)常發(fā)生在手術(shù)后一周左右,且患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過(guò)高才可能造成。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后,多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃擴(kuò)張多發(fā)生在胸部或上腹部手術(shù)后早期。下肢靜脈血栓形成必須是長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。因此答案為A。
45.答案:B
評(píng)析:切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù),常發(fā)生在術(shù)后一周左右。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí),聽(tīng)到線結(jié)崩裂之聲,腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。有時(shí)并無(wú)特殊感覺(jué),卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開(kāi)。因此答案為B。
46.答案:D
評(píng)析:手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛,確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物,有利于預(yù)防肺不張,但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí),必然伴有呼吸抑制的副作用,反而促成肺不張,手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂,而不?yīng)隨時(shí)使用。因此答案為D。
47.答案:A
評(píng)析:手術(shù)后尿潴留在施行肛門(mén)手術(shù)后,因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見(jiàn)。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,以及病人不習(xí)慣在床上排尿等,都是常見(jiàn)原因。因此答案為A。
48.答案:C
評(píng)析:對(duì)于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒,焦急、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣,使排尿困難。在取得病人合作,增加病人自行排尿信心的前提下,如無(wú)禁忌,可協(xié)助病人坐于床沿或立起誘導(dǎo)病人自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各種措施均無(wú)效果,再考慮在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。因此答案為C。
49.答案:C
評(píng)析:各類(lèi)休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積,以致有效循環(huán)血量減少,毛細(xì)血管灌注不足,因而使組織受損。其它諸特性,并非各類(lèi)休克所共有,亦非休克各期所共有。因此答案為C。
50.答案:C
評(píng)析:微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周?chē)艽踩莘e三個(gè)因素,當(dāng)其中任何一個(gè)正常因素發(fā)生改變超過(guò)機(jī)體代償限度時(shí),均可影響組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、代謝和功能,而導(dǎo)致休克。因此答案為C。
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