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第九節(jié) 嘔血與便血

　　一、嘔血

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，47歲，上腹部不適、嘔血1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：上消化道出血(急性胃炎?)。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　有無服藥物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打擊等誘因。(1分)

　　嘔血的量及顏色，如鮮紅、咖啡樣、暗紅色、有無血塊，是否混有食物。(2分)

　　周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如口渴、尿少、頭暈、心悸、意識障礙。(2分)

　　伴隨癥狀，有無咳嗽、胸痛、規(guī)律性上腹部疼痛，有無黃疸。(2分)

　　大便情況，是否有黑便，尿量及尿色情況。(1分)

　　③診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史、飲酒史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，27歲，間斷上腹隱痛2年，嘔血1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：胃十二指腸潰瘍。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　嘔血的顏色及嘔血量，嘔血頻率，是否有食物殘渣或痰。(2分)

　　嘔血的誘因，有無不潔飲食、大量飲酒，有無進食較硬食物或特殊藥物攝入史。(2分)

　　腹痛的特點，與進食的關(guān)系，加重與緩解的方式，有無饑餓痛或夜間痛。(2分)

　　伴隨癥狀：有無肝脾大、黃疸、皮膚黏膜出血癥狀等。(1分)

　　飲食、睡眠、二便(有無黑便)情況等。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無消化性潰瘍史、近期服非甾體類抗炎藥史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、肝臟病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：男性，58歲，嘔血2天，血壓下降1h，既往有慢性肝臟病史。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進食粗糙食物等。(1分)

　　嘔血的性狀、量與次數(shù)，是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量。(3分)

　　休克的表現(xiàn)，如頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況，意識變化。(2分)

　　伴隨癥狀，有無腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀。(2分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無胃炎、消化性潰瘍、膽道瘓病史，有無類似發(fā)作、全身出血、服用非甾體消炎藥。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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