例題4

　　簡要病史：男性，53歲，頭暈，乏力2個月，暗紅色血便2周。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：結(jié)腸癌。 得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　大便是否成形，大便量，大便次數(shù)等。(2分)

　　伴隨癥狀，有無腹痛、腹脹、腹部包塊。

　　(2分)

　　是否伴有大便習(xí)慣、性狀改變。(2分)

　　是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、頭暈、心悸。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(3分)

　　是否到醫(yī)院就診過。(1分)

　　做過哪些檢查，藥物治療情況。(2分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史。(1分)

　　有無肝膽疾病史。(1分)

　　有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題5

　　簡要病史：男性，46歲，發(fā)熱3天，膿血便

　　1天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：急性細(xì)菌性痢疾。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)

　　每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。(2分)

　　是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。(2分)

　　發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。(2分)

　　飲食、睡眠、體重變化。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)其他有關(guān)病史(3分)

　　藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無類似病史，當(dāng)?shù)赜袩o流行病。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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