21、老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，為磚紅色膠凍狀，引起此患者感染最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、克雷白桿菌

　　C、銅綠假單胞菌

　　D、流感嗜血桿菌

　　E、嗜肺軍團(tuán)桿菌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　克雷白桿菌肺炎多發(fā)生于年老體弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀�；颊咂鸩⊥蝗唬畱�(zhàn)，高熱，體溫波動(dòng)于39度上下�？人裕容^多黏稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征�；颊呖捎行赝�，呼吸困難，發(fā)紺，并可早期出現(xiàn)休克。本例患者符合克雷白桿菌的癥狀，考慮為B。

　　【該題針對(duì)“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、下列哪種體征在慢性肺膿腫常見(jiàn)，而不見(jiàn)于急性肺膿腫

　　A、肺部聞及支氣管呼吸音

　　B、杵狀指

　　C、肺部呼吸音減弱

　　D、肺部聞及濕啰音

　　E、肺部叩診呈鼓音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺膿腫可伴貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良與水腫。有時(shí)發(fā)熱、感染毒性癥狀加重，排痰量卻明顯減少，提示引流支氣管阻塞。體檢可見(jiàn)胸膜肥厚體征，杵狀指(趾)較急性常見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“肺膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、下列哪項(xiàng)為肺炎支原體肺炎最常見(jiàn)的胸部X線表現(xiàn)

　　A、早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B、肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成

　　C、肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫

　　D、呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征

　　E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，長(zhǎng)久不消散，可形成空洞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成為克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn);肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫為葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn);呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征為肺炎球菌肺炎的X線表現(xiàn);病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞為干酪性肺炎的X線表現(xiàn);支原體肺炎X線表現(xiàn)早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影。

　　【該題針對(duì)“肺炎支原體肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、胸水檢查結(jié)果為：血性、比重1.020、蛋白定量39g/L、LDH 503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA 110U/L。最可能的診斷為

　　A、右心衰竭胸腔積液

　　B、結(jié)核性胸腔積液

　　C、癌性胸腔積液

　　D、絲蟲(chóng)病性胸腔積液

　　E、結(jié)締組織病性胸腔積液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)胸腔積液的特點(diǎn)分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L則多為滲出液可能;炎癥性胸腔積液內(nèi)葡萄糖定量一般均降低，本例患者結(jié)果為2.4mmol/L，屬偏低，支持滲出液，所以漏出液已可排除(即不支持選項(xiàng)A)。根據(jù)胸腔積液中LDH、ADA測(cè)定結(jié)果分析，LDH含量大于200U/L者，支持滲出液;結(jié)核性胸腔積液ADA一般高于100U/L，而癌腫性胸腔積液、結(jié)締組織病性胸腔積液的ADA一般低于25～45 U/L，本例ADA為110U/L，支持結(jié)核性。絲蟲(chóng)病性胸腔積液以乳糜樣胸腔積液為最常見(jiàn)。而本例為血性，亦不作首先考慮。

　　【該題針對(duì)“胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、下列哪項(xiàng)為診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件

　　A、胸部X線片示肺紋理增粗紊亂

　　B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙

　　C、長(zhǎng)期大量吸煙史

　　D、高分辨率CT示肺氣腫改變

　　E、肺總量下降

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙，是診斷COPD的必備條件

　　【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者建立人工氣道目的的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、有利于控制感染

　　B、有利于分泌物的清除

　　C、可減低呼吸功的消耗

　　D、有利于氣道的通暢

　　E、有利于機(jī)械通氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　建立人工氣道后，特別在使用機(jī)械通氣時(shí)更容易引起或加重支氣管-肺部的感染。因此有利于控制感染是錯(cuò)誤的。

　　【該題針對(duì)“慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體發(fā)生的變化最主要的是

　　A、肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

　　C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E、支原體肺炎很少發(fā)生

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團(tuán)菌)肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。

　　【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、下列哪項(xiàng)描述符合干性支氣管擴(kuò)張

　　A、反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

　　B、反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

　　C、反復(fù)痰中帶血、但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

　　D、反復(fù)咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

　　E、反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　50%～70%的支氣管擴(kuò)張患者有程度不同的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。肺結(jié)核纖維組織增生和牽拉可導(dǎo)致支氣管變性擴(kuò)張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無(wú)痰，患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。

　　【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、下列哪種病理改變屬于慢性肉芽腫性炎

　　A、結(jié)核

　　B、流行性出血熱

　　C、DIC

　　D、慢性支氣管炎

　　E、化膿性炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　結(jié)核性肉芽腫又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，是最具有代表性的肉芽腫，中心為干酪樣壞死，屬于慢性肉芽腫。

　　【該題針對(duì)“炎癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、在肝臟中的巨噬細(xì)胞稱

　　A、破骨細(xì)胞

　　B、巨噬細(xì)胞

　　C、單核細(xì)胞

　　D、小膠質(zhì)細(xì)胞

　　E、庫(kù)普弗細(xì)胞

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　外周血中的單核細(xì)胞在血流中僅留幾小時(shí)至數(shù)十小時(shí)，即穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞移行至全身組織器官，發(fā)育為巨噬細(xì)胞，由于所處部位不同而有不同的名稱，如在淋巴結(jié)、脾、肺泡、胸腔和腹腔稱巨噬細(xì)胞，在中樞神經(jīng)組織稱小膠質(zhì)細(xì)胞，在肝稱庫(kù)普弗細(xì)胞，在骨稱破骨細(xì)胞。

　　【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)疾”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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