>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨考強(qiáng)化試題及答案匯總

　　[A1型題]

　　1.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時。最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝人 B.口服降鉀樹脂 C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉 E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　考點：慢性腎功能不全的治療

　　解析：透析治療標(biāo)準(zhǔn)：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L;③血尿素氮>21.4mmoL/L或血肌酐>442µmol/L;④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高>176.8µmol/L或血尿素氮每日升高>8.9mmoL/L;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L，pH<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，尿毒癥癥狀，高血鉀。患者血鉀高于6.5mmoL/L，故符合透析治療的指征，應(yīng)行透析治療。故選E。

　　2.腎性貧血最主要的原因是

　　A.鐵及葉酸攝人不足 B.消化道失血 C.蛋白質(zhì)攝入量不足

　　D.紅細(xì)胞壽命縮短 E.紅細(xì)胞生成素合成不足

　　答案：E

　　考點：腎性貧血的病因;

　　解析：腎性貧血的病因包括：①EPO生成相對或絕對不足;②EPO活性的降低;③RBC壽命的縮短;④造血物質(zhì)的缺乏;⑤失血等其他因素。最主要的原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EP0)減少。故選E。

　　3.典型慢性腎功能不全時的水、電解質(zhì)紊亂是

　　A.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀 B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

　　C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉 D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

　　E.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

　　答案：E

　　考點：慢性腎功能不全時的水、電解質(zhì)紊亂特點

　　解析：代謝性酸中毒的原因：①酸性代謝產(chǎn)物的潴留;②腎小管生成氨、排泌氫離子功能減退;③腎小管重吸收HC03-的能力降低;④常有腹瀉致堿性腸液丟失。高磷低鈣的原因：。腎單位減少，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高，血鈣隨之相應(yīng)降低。血鈣磷乘積|升高(≥70)，使鈣沉積于軟組織，磷從腸道代償排出而與鈣結(jié)合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時的低蛋白血癥，以及腎臟患病后1，25一(0H)2D3生成障礙等，都會使血鈣減少。高鉀的原因：酸中毒、輸庫存血、攝入鉀增加等。故選E。

　　4.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是

　　A.腎素增多 B.促紅素減少 C.水鈉潴留 D.血管加壓素增多 E.交感神經(jīng)興奮

　　答案：C

　　考點：尿毒癥高血壓的病因

　　解析：尿毒癥患者高血壓的主要原因是因為腎小球濾過率降低，造成水鈉潴留，血容量增加，最終導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。而腎素增多、血管緊張素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒癥高血壓發(fā)病中也起到一定作用。故選C。

　　5.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心腦血管并發(fā)癥 B.嚴(yán)重感染 C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 D.尿毒癥腦病 E.消化道大出血

　　答案：A

　　考點：終末期慢性腎衰竭的并發(fā)癥

　　解析：心血管疾病是終末期慢性腎衰竭病人的主要死因，占了透析病人總死亡率的50%，其中心力衰竭和冠狀動脈最為重要。而且，透析病人缺血性心臟病及心源性猝死的發(fā)病率也高于非尿毒癥的病人。故選A。

　　6.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎 B.腎結(jié)核 C.腎結(jié)石 D.腎小動脈硬化 E.慢性腎小球腎炎

　　答案：E

　　考點：慢性腎功能不全的病因

　　解析：各種原因的腎臟病未得到徹底治療最終都能引起慢性腎功能不全，在我國慢性腎炎最多，其次慢性腎盂炎。腎小球動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病也是常見原因。其他如多囊腎、腎結(jié)核、泌尿結(jié)石梗阻、腫瘤也可導(dǎo)致本病。故選E。

　　7.慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是

　　A.感染、發(fā)熱 B.外傷、失血 C.嘔吐伴腹瀉 D.血尿酸或血鈣過低 E.心力衰竭

　　答案：D

　　考點：慢性腎功能不全惡化的誘因

　　解析：急性感染、敗血癥、大出血、大手術(shù)、血容量不足或脫水、高凝或高黏滯狀態(tài)、低鉀血癥、高鈣血癥 結(jié)石、尿路梗阻、腎毒性藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等因素均可致慢性。腎衰急性加重。血尿酸或血鈣過低是慢性腎功能才全的并發(fā)癥，非慢性’腎功能不全惡化的誘因。故選D。

　　8.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多 B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) C.尿磷排泄減少

　　D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥 E.活性維生素D合成障礙

　　答案：B

　　考點：尿毒癥的并發(fā)癥

　　解析：尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維性骨炎。嚴(yán)重者可發(fā)生囊腫樣損害。故選B。

　　9.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細(xì)胞性貧血 B.白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、核左移 C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度 E.促紅細(xì)胞生成素增加

　　答案：D

　　考點：尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

　　解析：尿毒癥引起的貧血一般為正常色素性、正細(xì)胞性貧血，主要原因是促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少引起。因多種原因可加重貧血，故貧血常為中、重度。出血傾向是由于出血時間延長，血小板第三因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力異常而引起。白細(xì)胞部分病例可減少，其趨化、吞噬和殺菌能力減弱。故選D。

　　10.引起我國慢性腎衰的首位病因是

　　A.急性腎小球腎炎 B.慢性腎小球腎炎 C.糖尿病腎病 D.高血壓病 E.慢性腎盂腎炎

　　答案：B

　　考點：慢性腎衰的病因

　　解析：慢性腎衰是多種原因引起。腎臟結(jié)構(gòu)、功能損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果。慢性腎衰如得不到及時有效的治療，終將發(fā)展為尿毒癥。在我國，引起終末期慢性腎衰的各種病因中，慢性腎炎居首位。故選B。

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