答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇D。普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷腎臟β1受體，減少腎素釋放。其它的選項都是干擾項,請您不必掌握

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦禁用于孕婦、哺乳期婦女及腎動脈狹窄者

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平等擴張外周血管作用較強，用于控制嚴(yán)重的高血壓，長期用藥后，全身外周阻力可明顯下降。此外，尼莫地平舒張腦血管作用較強，能增加腦血流量

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平對輕、中、重高血壓均有良好效果。亦適用于合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者;應(yīng)用卡托普利偶會發(fā)生支氣管疼攣性呼吸困難，與其使緩激肽和P物質(zhì)等在肺內(nèi)蓄積有關(guān)。普萘洛爾禁用于哮喘患者

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用，氯沙坦競爭性拮抗AngⅡ所引起的收縮血管作用，使外周阻力下降，血壓降低。氯沙坦藥理作用降壓作用較血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥弱。所以，此題選擇E

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利屬于ACEI，能緩解慢性心衰的癥狀，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)，降低心衰患者的病死率，改善預(yù)后。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其抗心衰的機制，當(dāng)然是減少血管緊張素II 的生成。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷藥藥理作用及機制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于β受體阻斷，某些心臟病患者可引起心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β腎上腺素受體數(shù)量減少或功能缺陷導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大規(guī)模臨床試驗證明，ACEI可明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利是ACEI類藥物，該藥物主要作用機理是：

　　(1)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，對循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，但更重要的作用是對心臟組織中的RAS的抑制，可以延緩和改善心室的重塑作用，可以明顯逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而降低病死率。

　　(2)抑制緩激肽的降解，使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時還有抗組織增生作用

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮對多種離子通道均有抑制作用。降低竇房結(jié)、浦肯野纖維自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QKS波

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СＳ行�，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QRS波

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因在治療濃度時，能減慢4相去極速率，降低浦肯野纖維的自律性;但對竇房結(jié)的自律性無明顯影響，僅在其功能異常時才有抑制作用。所以，此題E選項錯誤

　　20、

　　【正確答案】 E

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項A：HMG-CoA還原酶抑制劑的藥理作用是阻斷HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸正確。HMG-CoA還原酶中文名稱為羥甲基戊二酸單酰CoA。HMG-CoA向甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化過程在生物化學(xué)、脂類代謝一章中出現(xiàn)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.煙酸大劑量應(yīng)用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。

　　C.普羅布考能降TC水平，并同時降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚確定。

　　D.樂伐他汀降低LDL，大劑量也能輕度降低TG。

　　E.非諾貝特對LDL升高無效，對TG，VLDL升高有效

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米抑制了消化道的內(nèi)臟平滑肌的自律性、傳導(dǎo)性、收縮性，使腸蠕動減弱

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑(慢通道阻滯劑)，在心臟，鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室減低，影響收縮蛋白的活動，心肌收縮減弱，心臟作工減少，心肌氧耗減少。對血管，鈣離子內(nèi)流動脈壓下降，心室后負(fù)荷降低。陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對外周血管和冠狀血管都有擴張作用，降壓作用可反射性加快心率,硝酸甘油劑量過大時，可使血壓過度降低，以致交感神經(jīng)興奮心率加快和收縮力加強，增加心肌的耗氧量，加劇心絞痛

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝苯地平能明顯舒張血管，是變異型心絞痛的首選藥

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，該藥的特點是：起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化。藥效時間短，血壓波動大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平具有抗缺血和抗血管收縮作用，能選擇性地擴張腦血管，對抗腦血管痙攣，增強腦血管流量，對局部缺血有保護作用。臨床用于預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經(jīng)障礙、高血壓和偏頭痛等

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平、尼卡地平、桂利嗪、氟桂利嗪等鈣拮抗劑對腦血管有較強的選擇性舒張作用，增加腦血流量，改善腦缺血后神經(jīng)功能障礙癥狀。臨床上用于治療腦血管痙攣和腦供血不足等疾病

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平可以通過血-腦屏障，擴張血管

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因為Ib類抗心律失常藥，可抑制動作電位2期少量鈉內(nèi)流，縮短普肯耶纖維和心室肌的動作電位時程，延長有效不應(yīng)期，主要用于室性心律失常的治療，對房性心律失常療效差。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護作用，選ACEI+另一種藥。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者提示工作緊張引起的，而B主要是調(diào)節(jié)中樞的，首先排除，有糖尿病優(yōu)先選擇CD，工作緊張會引起交感活性增強，腎素分泌增多，而ARB藥物(氯沙坦)可以抑制腎素活性，改善胰島素抵抗，改善心肌重構(gòu)，改善預(yù)后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心絞痛的患者。尤其是變異性心絞痛，效果尤佳

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛爾為β受體阻斷藥，抑制心肌收縮力并減慢心率。使心輸出量減少。合并利尿劑氫氯噻嗪既可降壓有可以控制心動過速。故答案選擇A

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑收縮支氣管，加重哮喘;ACEI類藥物有致畸作用，孕婦禁用

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本品為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴張血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮(NO)，NO具有強大的舒張血管平滑肌的作用。

　　本品降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴張藥，作用迅速，維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球濾過率。一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HMG-CoA還原酶抑制劑稱他汀類，固選D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 他汀類藥物能有效抑制肝臟膽固醇合成

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮影響甲狀腺功能是由于，胺碘酮分子量37%為碘，如果每天攝入200~600mg胺碘酮，等于說碘的攝入量每天在70~200mg左右，所以患者血中碘濃度會升高，可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，當(dāng)然也有甲亢病例

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長期應(yīng)用胺碘酮后，個別患者可出現(xiàn)彌漫性肺纖維化，發(fā)病機制不明確，發(fā)病多從肺泡炎開始，以纖維化告終，記憶型知識點

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