二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣：多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其臨床表現(xiàn)中不包括E的內(nèi)容，故選E。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，患兒會(huì)發(fā)生骨骼改變。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見(jiàn)于4個(gè)月～3歲小兒。

　　1.驚厥突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

　　2.手足搐搦突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痙攣突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

　　4.隱性體征未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽(yáng)性。

　　嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無(wú)熱驚厥，意識(shí)清楚，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，戶外減少，血鈣低，考慮是維生素D缺乏，導(dǎo)致抽搐。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題小兒表現(xiàn)為無(wú)熱驚厥，加之有缺鈣表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正�；蛏缘停椎�，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正�；蛟龈�。此期無(wú)骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患兒診斷為佝僂病活動(dòng)期，做血常規(guī)是沒(méi)有意義，患者應(yīng)該是測(cè)血清鈣、磷，X線等，對(duì)病情有幫助的檢查。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者考慮是佝僂病，治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

　　補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬(wàn)～0.4萬(wàn)IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肋膈溝是一種由于佝僂病所導(dǎo)致的胸廓畸形，為下前側(cè)胸壁的肋骨外翻附著在膈肌上的胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀，稱為肋膈溝。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時(shí)為50kcal/kg。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒出生后體重一直沒(méi)有長(zhǎng)，考慮是營(yíng)養(yǎng)不良，最合適應(yīng)該是皮下脂肪明顯加少。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度營(yíng)養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開(kāi)始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒是皮下脂肪消失，又因腹瀉住院，高度懷疑是營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)神志不清，面色灰白，多汗，脈搏細(xì)弱，應(yīng)該出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖、口服(靜脈輸入)葡萄糖。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)不良的早期往往缺乏特異、敏感的診斷指標(biāo)，血漿白蛋白濃度降低為其特征性改變，但其半衰期較長(zhǎng)而不夠靈敏。前白蛋白和視黃醇蛋白較敏感，胰島素樣生長(zhǎng)因子1，不受肝功能影響，被認(rèn)為是早期診斷的靈敏、可靠的指標(biāo)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸氣性困難，吸氣的喉鳴，并且是不發(fā)熱，發(fā)作間期正常，并且顱骨軟化，考慮是維生素D佝僂病手足搐搦癥，出現(xiàn)的喉痙攣。

　　維生素D缺乏早期甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。當(dāng)血總鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)可引起手足搐搦發(fā)作。

　　急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無(wú)熱抽搐，枕后有兵乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是止驚，保持呼吸道通暢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無(wú)熱抽搐，枕后有乒乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是 止驚、補(bǔ)鈣。應(yīng)該急查血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)是成骨細(xì)胞的一種外酶，它的表達(dá)活性是成骨細(xì)胞分化的一個(gè)明顯特征。堿性磷酸酶在機(jī)體中的 主要生理功能是在成骨過(guò)程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除其對(duì)骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮是佝僂病初期，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正�；蛏缘�，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正�；蛟龈摺４似跓o(wú)骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊。方顱：多見(jiàn)于7～8個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒體質(zhì)較差，皮下脂肪消失，免疫力低下，考慮是營(yíng)養(yǎng)不良，患兒精神萎靡，皮膚彈性差考慮合并有中度脫水。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 10%～15%的葡萄糖每日10ml/kg供給，長(zhǎng)時(shí)間單純用糖，損傷肝臟。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒皮下脂肪減少，皮膚彈性差，應(yīng)該考慮有營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)眼球結(jié)膜脫班，考慮是出現(xiàn)并發(fā)維生素A缺乏。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，提示患者有營(yíng)養(yǎng)不良。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考慮患兒為營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升，面色灰白，神智不清，脈搏減慢，呼吸暫停等，若治療不及時(shí)，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因、�；撬岬榷急容^多，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

　　每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒為150ml/kg·d，以后每3歲減去25ml/kg·d，9歲為75ml/kg·d，成人為50ml/kg·d。

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