一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型水痘：①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂”)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少。有癢感。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型水痘：①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少。有癢感。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水痘痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下瘢痕。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先天性風(fēng)疹綜合征可以引起新生兒出生時低體重、肝脾大、血小板減少、先天性心臟病、白內(nèi)障、遲發(fā)性聽力喪失等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于麻疹病程中持續(xù)高熱，食欲不振或護理不當(dāng)，可致營養(yǎng)不良和維生素缺乏。由于維生素A缺乏，可引起眼干燥癥，重者出現(xiàn)視力障礙，甚至角膜穿孔、失明。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹出疹期，為玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹間皮膚正常，可融合成片。出疹時體溫升高，咳嗽加劇，肺部少量啰音，容易導(dǎo)致肺炎。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預(yù)防

　　1.控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

　　2.切斷傳播途徑：麻疹流行季節(jié)，易感兒盡量少去公共場所�；颊咴∵^的房間通風(fēng)，并用紫外線照射，患者的衣物在陽光下曝曬或肥皂水清洗。

　　3.被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

　　4.主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國規(guī)定的兒童免疫程序，初種年齡為8個月。1.5～2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。

　　5.加強麻疹的監(jiān)測。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國規(guī)定的兒童免疫程序，初種年齡為8個月。1.5～2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

　　臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為7～17天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39-40℃，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3-5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細胞數(shù)減少，淋巴細胞分類計數(shù)可達70%～90%。

　　所以本考慮選D。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療

　　1.抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴，共7～10天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。

　　2.一般治療：呼吸道隔離，臥床休息，供給充足水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病24小時內(nèi)出疹，特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 猩紅熱臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期通常為2～3天。

　　2.前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

　　3.皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)疹發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。持續(xù)3～4天后，枕后、耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復(fù)正常。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

　　臨床表現(xiàn):本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3～5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)熱三天后，出現(xiàn)耳后斑丘疹，結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，考慮應(yīng)該是麻疹。麻疹口訣：燒三天，出三天，退三天。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒在發(fā)熱5天后，耳后出現(xiàn)丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應(yīng)該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻疹最常見的肺炎，原發(fā)性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發(fā)性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發(fā)肺炎者，胸腔并發(fā)癥多，病死率高。

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