一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機(jī)制并未闡明清楚。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;2.2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn);4.出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動(dòng)脈夾層患者，當(dāng)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴(yán)禁溶栓和抗凝治療，否則會(huì)引發(fā)災(zāi)難性大出血，死亡率高達(dá)70%。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項(xiàng)均不符。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括

　　1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

　　5.吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

　　7.體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

　　8.職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括

　　1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

　　5.吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

　　7.體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

　　8.職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于長時(shí)間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血液脂質(zhì)含量異常是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認(rèn)為LDL對冠心病患病率和死亡率都有影響。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化。其余選項(xiàng)均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其中應(yīng)該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠狀動(dòng)脈MRI效果不好，收費(fèi)較高。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有時(shí)可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時(shí)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，同時(shí)可因心率減慢延長舒張期而增加冠脈灌注時(shí)間，雖然舒張期延長會(huì)導(dǎo)致回心血量增多而升高室壁張力，但總凈效應(yīng)是改善心肌氧供求關(guān)系、緩解心絞痛。所有勞力型心絞痛患者，若無禁忌證，均應(yīng)該使用。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動(dòng)，其他時(shí)間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若無禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長期口服抗血小板藥物。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 破裂部位多見于心室游離壁，心室間隔破裂造成穿孔少見。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心梗時(shí)發(fā)生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質(zhì)的釋放最先出現(xiàn)的癥狀是劇烈胸痛，難以緩解。

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