第 1 頁：沖刺題

第 2 頁：答案

　　點(diǎn)擊查看：2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試沖刺模擬題匯總

　　一、A1

　　1、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

　　A、利尿劑

　　B、洋地黃

　　C、鈣離子拮抗劑

　　D、β腎上腺素能受體阻滯劑

　　E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　2、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是

　　A、取下肢下垂坐位

　　B、靜脈注射毛花苷C

　　C、低流量間斷給氧

　　D、靜脈注射呋塞米

　　E、安慰患者，穩(wěn)定情緒

　　3、以下有關(guān)慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯(cuò)誤的是

　　A、在心力衰竭合并心房顫動(dòng)避免使用I類抗心律失常藥物

　　B、在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過速避免使用I類抗心律失常藥物

　　C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

　　D、慢性心力衰竭患者在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率

　　E、慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)，使用心律平效果更好

　　4、關(guān)于頑固性心力衰竭說法錯(cuò)誤的是

　　A、頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

　　B、頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但嚴(yán)重的心力衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)的狀況

　　C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

　　D、導(dǎo)致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

　　E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

　　5、治療頑固性心衰首先進(jìn)行的處理是

　　A、使用非洋地黃類強(qiáng)心藥

　　B、做血液超濾

　　C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑

　　D、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　E、尋找病因

　　6、頑固性心力衰竭在對因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療

　　A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療

　　B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用

　　C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用

　　D、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療

　　7、非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選

　　A、普魯卡因

　　B、硝普鈉

　　C、西地蘭

　　D、胺碘酮

　　E、奎尼丁

　　8、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用

　　A、利多卡因

　　B、普羅帕酮

　　C、苯妥英鈉

　　D、氯化鉀

　　E、直流電復(fù)律

　　9、洋地黃中毒治療措施描述錯(cuò)誤的是

　　A、立即停用洋地黃

　　B、出現(xiàn)快速性心律失�？蓱�(yīng)用苯妥英鈉

　　C、出現(xiàn)快速性心律失�？蓱�(yīng)用利多卡因

　　D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用

　　E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者也可用

　　10、診斷心衰首選的檢查

　　A、X線胸片

　　B、超聲心動(dòng)圖

　　C、左心室造影

　　D、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　E、心電圖

　　11、下列關(guān)于心力衰竭分類錯(cuò)誤的是

　　A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

　　B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　C、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

　　D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

　　E、急性心力衰竭、亞急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　12、Killip分級，心功能 Ⅲ 級指

　　A、未聞及肺部啰音和第三心音

　　B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

　　C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

　　D、肺部可聞及散在的哮鳴音

　　E、血壓<70/40mmHg

　　13、貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使

　　A、左室壓力負(fù)荷加重

　　B、左室容量負(fù)荷加重

　　C、右室壓力負(fù)荷加重

　　D、右室容量負(fù)荷加重

　　E、左、右室容量負(fù)荷加重

　　14、下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過重

　　A、三尖瓣關(guān)閉不全

　　B、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、靜脈回流量增高

　　D、肺動(dòng)脈高壓

　　E、嚴(yán)重貧血

　　15、下列選項(xiàng)最能說明心功能進(jìn)入失代償期的是

　　A、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

　　B、心率增快

　　C、心排血量下降

　　D、有效血容量增加

　　E、心肌收縮力增強(qiáng)

　　16、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

　　A、過度勞累

　　B、輸入液體過多

　　C、心肌缺血

　　D、室性期前收縮

　　E、呼吸道感染

　　17、下列哪種情況引起左心后負(fù)荷增大

　　A、二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、肺動(dòng)脈高壓

　　C、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　18、右心功能不全所致的心源性水腫主要由于

　　A、淋巴液回流受阻

　　B、血漿膠體滲透壓降低

　　C、毛細(xì)血管靜水壓增高

　　D、毛細(xì)血管通透性增加

　　E、心源性肝硬化白蛋白合成減少

　　19、急性左心衰常見的病因中不包括

　　A、急性冠脈綜合征

　　B、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥

　　C、急性肺栓塞

　　D、高血壓危象

　　E、股骨骨折

　　20、下列關(guān)于急性左心衰竭的病因中錯(cuò)誤的是

　　A、急性心衰可以突然起病

　　B、急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重

　　C、急性起病多由于心排血量降低導(dǎo)致心肌缺血梗死

　　D、急性冠脈綜合征是其病因之一

　　E、急性肺栓塞是其病因之一

　　21、下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是

　　A、頻發(fā)室性期前收縮

　　B、二尖瓣腱索斷裂

　　C、一級高血壓

　　D、反復(fù)發(fā)作的肺栓塞

　　E、慢性持續(xù)性房顫

　　22、急性肺水腫咳痰的性狀是

　　A、膿性

　　B、鐵銹色

　　C、棕紅色

　　D、粉紅色泡沫樣

　　E、巧克力樣

　　23、在下列選項(xiàng)中，對診斷左心室衰竭最有價(jià)值的體征是

　　A、第一心音減弱

　　B、肺部濕啰音

　　C、收縮中期喀喇音

　　D、舒張期奔馬律

　　E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　24、左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

　　A、疲乏無力

　　B、勞力性呼吸困難

　　C、陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　D、夜間臥床時(shí)咳嗽

　　E、失眠、尿少、頭暈

　　二、A2

　　1、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的診斷是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支氣管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　2、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P 2 亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫�？崭寡�4.2mmol/L。心電圖：V 1 ～V 6 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

　　A、氣道梗阻?

　　B、肺動(dòng)脈栓塞?

　　C、支氣管哮喘?

　　D、急性心肌梗死?

　　E、急性左心衰竭

　　3、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm，下肢輕度浮腫，優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B、速尿20mg，靜脈注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E、地高辛0.25mg，每只1次口服

　　4、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

　　A、氨茶堿

　　B、硝普鈉

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　5、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

　　A、地高辛

　　B、硝普鈉

　　C、卡托普利

　　D、β受體阻滯劑

　　E、α受體阻滯劑

　　6、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列藥物中的

　　A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

　　B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

　　C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

　　D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

　　E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

　　7、女，64歲。突發(fā)氣急4小時(shí)，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是

　　A、靜脈推注呋塞米

　　B、靜脈推注美托洛爾

　　C、靜脈滴注硝普鈉

　　D、靜脈推注嗎啡

　　E、高流量吸氧

　　8、患者男性 ，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

　　A、心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B、心尖部可聽到舒張期雜音

　　C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　D、心臟形態(tài)呈靴形

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

　　9、患者，女性，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當(dāng)時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。此患者首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　C、風(fēng)心病合并左心衰

　　D、風(fēng)心病合并右心衰

　　E、風(fēng)心病合并肺部感染

　　10、男，71歲。咳嗽、咳痰20年，氣短3個(gè)月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是

　　A、毛花苷丙

　　B、氨茶堿

　　C、腎上腺素

　　D、嗎啡

　　E、呋塞米

　　11、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、靜脈注射速尿

　　C、直流電同步電復(fù)律

　　D、靜脈滴注胺碘酮

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　12、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人 ，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

　　C、減少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、電復(fù)律

　　13、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。 近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

　　B、靜脈注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸異山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　14、男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)喘憋3年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊。本診斷為心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療，均效果不佳，考慮是頑固性心力衰竭，請問頑固性心力衰竭處置第一步是什么

　　A、努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

　　B、用大劑量的卡托普利

　　C、心臟移植

　　D、卡托普利和利尿劑的用量加倍

　　E、使用糖皮質(zhì)激素

　　15、風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

　　A、普羅帕酮(心律平)

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C(西地蘭)

　　D、尼可剎米

　　E、胺碘酮

　　16、患者女性，44歲�；顒�(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、胸部X線片

　　C、血培養(yǎng)+藥敏

　　D、心電圖

　　E、超聲心動(dòng)圖

　　17、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕羅音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能Ⅲ級

　　E、心功能Ⅳ級

　　18、某患者，50歲，肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　19、男性，20歲�；顒�(dòng)后心悸氣急2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑，有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

　　A、肝硬化腹水

　　B、肝癌伴腹水

　　C、肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

　　D、腎病綜合征伴腹水

　　E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　20、男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛(+)，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、心功能Ⅲ級(Killip分級)

　　D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)

　　E、全心衰竭

　　21、男性，56歲�；几哐獕盒孕呐K病6年，近1年來，每天從事原有日�；顒�(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉(zhuǎn)，判定為

　　A、心功能I級

　　B、心功能Ⅱ級

　　C、心功能Ⅲ級

　　D、心功能Ⅳ級

　　E、以上都不是

　　22、60歲男性冠心病患者。稍事活動(dòng)后即可有心悸、氣短，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為

　　A、心功能I級

　　B、心功能Ⅱ級

　　C、心功能Ⅲ級

　　D、心功能Ⅳ級

　　E、心功能0級伴老年性肺氣腫

　　23、女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%。該患者的心功能診斷是

　　A、心功能Ⅰ級

　　B、心功能Ⅱ級

　　C、心功能Ⅲ級

　　D、心功能Ⅳ級

　　E、無癥狀性心功能不全

　　24、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕羅音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

　　A、NYHA分級Ⅰ級

　　B、NYHA分級Ⅳ級

　　C、NYHA分級Ⅱ級

　　D、Killip分級Ⅱ級

　　E、Killip分級Ⅲ級

　　25、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P 100次/分，BP 200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性羅音，心率128次/分，心律不齊，S 1 強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭患者，請問以下最可能的病因是

　　A、高血壓危象

　　B、心肌炎

　　C、年齡偏大

　　D、性別

　　E、急性肺栓塞

　　26、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

　　A、嗎啡

　　B、毛花苷丙

　　C、維拉帕米

　　D、氨茶堿

　　E、腎上腺素

　　27、男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有

　　A、支氣管哮喘發(fā)作

　　B、左心衰竭

　　C、右心衰竭

　　D、左、右心衰竭

　　E、急性心臟壓塞

　　三、A3/A4

　　1、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

　　<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考慮的原因是

　　A、高血壓心臟病

　　B、心肌梗死

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心臟病

　　<3> 、導(dǎo)致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、過勞

　　C、電解質(zhì)紊亂

　　D、心肌炎癥

　　E、洋地黃中毒

　　<4> 、治療時(shí)不應(yīng)采用

　　A、硝普鈉

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心臟移植

　　2、男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動(dòng)脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　<2> 、該患者不適合的搶救措施是

　　A、靜脈滴注氨茶堿

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射嗎啡

　　D、靜脈滴注硝普鈉

　　E、靜脈注射毛花苷丙

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