第 1 頁(yè)：沖刺題

第 2 頁(yè)：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。第一心音減弱常見(jiàn)于低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。肺部濕啰音可見(jiàn)于左心室衰竭，但也可見(jiàn)于肺部感染，無(wú)特異性。收縮中期喀喇音常見(jiàn)于二尖瓣脫垂。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，由于I類抗心律失常藥物(如心律平)有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對(duì)安全有效。對(duì)LVEF<35%、用最大耐受劑量的β受體拮抗劑、并應(yīng)用ACEI和MRA治療，心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肼屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進(jìn)一步證實(shí)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室性期前收縮是洋地黃中毒常見(jiàn)的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見(jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列情況不適于或需延期電復(fù)律:①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心鈉肽由心房肌細(xì)胞合成，當(dāng)心力衰竭時(shí)，心室壁張力增加，可刺激心鈉肽的釋放，使血漿心鈉肽的水平增高，其增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此血漿心鈉肽水平可作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。若血漿心鈉肽水平正常，可基本排除心力衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評(píng)估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 必要時(shí)可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機(jī)制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 誘因

　　(1)治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)(過(guò)量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或?qū)е滤�鈉潴留(大劑量非留體抗炎藥)的藥物。

　　(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

　　(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

　　(4)肺動(dòng)脈栓塞。

　　(5)體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。

　　(6)合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。

　　(7)其他。

　　感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓引起右心室射血時(shí)壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結(jié)局。因此選D。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

　　甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過(guò)量TH的長(zhǎng)期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒(méi)有亞急性心力衰竭之說(shuō)。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心功能一般采用紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)：1級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度乏力、呼吸困難或心悸;2級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日�；顒�(dòng)即可引起乏力、呼吸困難或心絞痛;3級(jí)：體力活動(dòng)受限，休息活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀;4級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。本題患者從事日�；顒�(dòng)出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)無(wú)癥狀，應(yīng)為心功能2級(jí)。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭)

　�、窦�(jí)：無(wú)心力衰竭征象。

　�、蚣�(jí)：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

　�、蠹�(jí)：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。

　�、艏�(jí)：出現(xiàn)心源性休克。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常見(jiàn)的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性肺栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯、其他。不包括股骨骨折。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肺水腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：

　　1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開(kāi)始時(shí)有一過(guò)性升高，隨后下降)

　　4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

　　5)P2亢進(jìn)，可聞及S3。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血壓較高，有急性左心功能不全，治療首選硝普鈉擴(kuò)血管。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者風(fēng)心病5年，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者心界向左下擴(kuò)大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒(méi)有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應(yīng)向左擴(kuò)大)，不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來(lái)看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時(shí)用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強(qiáng)心藥，因此選擇毛花苷C。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強(qiáng)心藥，因此選擇毛花苷C。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因與苯妥英鈉都可以用于強(qiáng)心甙藥物中毒的對(duì)癥治療，但是，利多卡因?qū)τ诟喂Σ涣疾∪遂o脈注射過(guò)快可以出現(xiàn)嗜睡或激動(dòng)不安、感覺(jué)異常等不良反應(yīng)，而題中患者肝臟腫大，所以從用藥安全的角度考慮本題最妥當(dāng)?shù)拇鸢笧镃。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、洋地黃過(guò)量、反復(fù)肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時(shí)接受了有水鈉潴留作用的藥物(如皮質(zhì)激素等)和(或)負(fù)性肌力作用的藥物(如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥)。在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性水腫。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有雙肺濕羅音，說(shuō)明有急性左心衰竭�；颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說(shuō)明有右心衰竭。故目前患者應(yīng)診斷為全心衰竭。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者活動(dòng)后心悸氣急，體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫)，可診斷為右心衰竭。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，同時(shí)表現(xiàn)出雙側(cè)心力衰竭的特點(diǎn)。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見(jiàn)漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進(jìn)而肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為急性心肌梗死，應(yīng)行Killip分級(jí)，患者雙肺底少量濕羅音，說(shuō)明啰音范圍<1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按目前通用的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級(jí)較為合理。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。

　�、窦�(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、蚣�(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、蠹�(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、艏�(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因?qū)е录毙约又�。常�?jiàn)的病因有：

　　1.急性冠脈綜合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

　　3.急性肺栓塞。

　　4.高血壓危象。

　　5.心肌炎。

　　6.快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯。

　　7.其他。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正�？膳懦�再發(fā)急性心肌梗死。無(wú)氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應(yīng)考慮急性左心衰竭。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí)，降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全�？紤]是慢性心力衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無(wú)高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見(jiàn))，沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒(méi)有那么重，所以不選心臟移植。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對(duì)比而言，嗎啡更不適合。

 

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