一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

　　血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

　　血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢查時能看到超過正常數(shù)量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可確定為鏡下血尿。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

　　最有意義的應(yīng)該是變形紅細胞血尿，選擇特異性高的檢查更有價值。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 相差顯微鏡是一種將光線通過透明標本細節(jié)時所產(chǎn)生的光程差(即相位差)轉(zhuǎn)化為光強差的特種顯微鏡。了解即可，不要深究。

　　光線通過比較透明的標本時，光的波長(顏色)和振幅(亮度)都沒有明顯的變化。因此，用普通光學顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標本(如活的細胞)時，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發(fā)生改變(產(chǎn)生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X的振幅差(明暗差)，從而使原來透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對比度增強，能比較清楚的觀察到普通光學顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細胞及細胞內(nèi)的某些細微結(jié)構(gòu)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。該知識點不難記憶。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA，IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第五個分類應(yīng)該為分泌性蛋白尿。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄�。其余幾項都不是�?/P>

　　生理性蛋白尿還包括功能性蛋白尿和偶然性蛋白尿，請了解。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β2微球蛋白在腎小管被全部重吸收，當全身狀況良好，血腫β2微球蛋白正常，但腎小管病變時，β2微球蛋白重吸收減少，尿中增多。若尿中β2微球蛋白持續(xù)增高，血腫β2微球蛋白會降低，選D。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (腎小球腎炎時)，腎小球濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。

　　同時體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紅細胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　透明管型：正常人中常見。

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期。

　　細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅細胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　透明管型：正常人中常見。

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期。

　　細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　上皮細胞管型：是由腎小管內(nèi)層剝落的上皮細胞包涵或粘附于透明管型所形成的。其中的上皮細胞可呈無序狀或成片存在。此類上皮細胞的特點是細胞核大而圓，且細胞漿較少。上皮細胞管型可見于急性腎小管壞死和毒物攝入，如汞、二甘醇或水楊酸鹽。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常尿中偶見透明管型。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性蛋白尿見于劇烈運動、發(fā)熱、緊張等導致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

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