一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

　　硬化性腎小球腎炎為病理分型之一。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物在腎小球原位形成或通過(guò)血液循環(huán)沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。即免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害。 腎小球損傷主要的介質(zhì)系統(tǒng)包括補(bǔ)體系統(tǒng)、炎性細(xì)胞如中性白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，以及凝血系統(tǒng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。大多認(rèn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化或基底膜損傷導(dǎo)致小球系膜組織超負(fù)荷攝取大分子物質(zhì)造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發(fā)生早、體積大，有較高的濾過(guò)率，毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高濾過(guò)最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害，本病近髓腎單位損害出現(xiàn)早且嚴(yán)重�？捎捎诠�(jié)段性腎小球上皮細(xì)胞損害，使基底膜上陰離子電學(xué)屏障受損，慢性蛋白尿超負(fù)荷，持續(xù)高濾過(guò)、高灌注終將導(dǎo)致腎小球硬化。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是免疫機(jī)制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子量肝素選擇性抑制凝血因子X(jué)a活性，抗凝作用強(qiáng)，對(duì)纖溶系統(tǒng)影響小，具有抗血栓形成作用，且出血并發(fā)癥少。

　　低分子右旋糖酐主要用于血容量減少的患者以擴(kuò)充血容量。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見(jiàn)疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見(jiàn)，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規(guī)劑量?jī)和癁槊咳諒?qiáng)的松60mg/m2，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 90%微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺治療，總量不超過(guò)6～8g為宜。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者在治療過(guò)程中除了注意休息與飲食外，還應(yīng)控制水腫，重視保護(hù)腎功能，因此在治療中還應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行利尿消腫治療，故E錯(cuò)誤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進(jìn)食欲，促進(jìn)造血，紅細(xì)胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細(xì)胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發(fā)癥,最常見(jiàn)于腎靜脈，發(fā)生率約10%-40%。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換甲潑尼松龍。

　　患者有水腫，且為潑尼松龍治療后復(fù)發(fā)，故選B合適。

　　皮質(zhì)激素的沖擊療法是采用短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。

　　沖擊療法多應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍1g，加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日，然后100mg/日強(qiáng)的松口服3~4周內(nèi)遞減至維持量，必要時(shí)可2周后重復(fù)一療程。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題診斷為腎病綜合癥，糖皮質(zhì)激素(下面簡(jiǎn)稱激素)用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出，因此，此病治療糖皮質(zhì)激素是治療根本的藥物，而利尿藥物只是對(duì)癥治療，所以主要的治療方法是糖皮質(zhì)激素。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫為I型—抗腎小球基底膜(GBM)抗體型;循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)機(jī)制為Ⅱ型——免疫復(fù)合物型，血中存在CIC。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者大量蛋白尿，用激素治療，需要考慮腎病綜合征。

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或雌激素等會(huì)使血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，進(jìn)而形成下肢血栓，導(dǎo)致末梢循環(huán)供血不足，引起下肢疼痛。

　　腎病綜合征患者發(fā)生血栓形成等并發(fā)癥并非少見(jiàn)。大量利尿和血漿膠體滲透壓降低可致血容量不足，有關(guān)凝血及纖溶因子的丟失及高脂血癥等均為不利因素，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí)提示有高凝狀態(tài)，應(yīng)給予抗凝治。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者存在1.大量蛋白尿>3.5g/d;2.低白蛋白血癥<30g/L;且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見(jiàn)并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。一般說(shuō)來(lái)，輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后好。不易進(jìn)展為急性腎衰竭。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征患者因多種因素，如經(jīng)尿丟失大量抗凝物質(zhì)、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。患者可發(fā)生靜脈或動(dòng)脈的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常見(jiàn)。故選B。

　　腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時(shí)糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長(zhǎng)，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過(guò)的。過(guò)早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1 mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

　　所以，考慮腎病綜合征的可能性最大，故選B腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 微小病變性腎炎在臨床表現(xiàn)上是表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白尿漏出，而患者顯示尿蛋白(+++)，支

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長(zhǎng)，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過(guò)的。過(guò)早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

　　考慮腎病綜合征。激素要使用8周后判斷效果。所以選A。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，故應(yīng)查血肌酐、尿素氮。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 觀察腎臟大小應(yīng)做B超檢查。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)隱匿，可無(wú)尿感癥狀或僅有低熱、乏力等一般表現(xiàn)，但無(wú)癥狀菌尿持續(xù)存在。急性發(fā)作時(shí)同急性腎盂腎炎。腎病綜合征尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為青中年男性易發(fā)病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延、緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎穿刺能夠確診各類腎小球腎炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎功能代償期133--177μmol/L，失代償期186—442μmol/L，衰竭期451—707μmol/L，尿毒癥≥707μmol/L.

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球正在急性病變期，濾過(guò)膜通透性一定很大。輸入白蛋白后，結(jié)果也是漏掉，而且還增加了腎臟負(fù)擔(dān)，所以不用。

　　急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水腫明顯時(shí)，給無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時(shí)要適當(dāng)限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過(guò)渡到正常飲食。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清C3起病后8周內(nèi)恢復(fù)正常。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒有鏈球菌感染史，發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎首先降壓鈣拮抗劑，慢性首選ACEI。

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