一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般認(rèn)為，下列情況需要治療：1、妊娠期無(wú)癥狀菌尿;2、學(xué)齡前兒童;3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般認(rèn)為，下列情況需要治療：1、妊娠期無(wú)癥狀菌尿;2、學(xué)齡前兒童;3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般認(rèn)為，下列情況需要治療：1、妊娠期無(wú)癥狀菌尿;2、學(xué)齡前兒童;3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。治療復(fù)發(fā)者需要長(zhǎng)程低劑量抑菌療法治療。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般認(rèn)為下列三種情況需要治療：妊娠期無(wú)癥狀細(xì)菌尿、曾出現(xiàn)有癥狀尿路感染者、學(xué)齡前兒童。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導(dǎo)致尿路感染的最常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌。故選B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 導(dǎo)致尿路感染的最常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌，無(wú)癥狀細(xì)菌尿亦是。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于血源性尿感。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 部分腎盂腎炎患者尿中可見(jiàn)白細(xì)胞管型。白細(xì)胞管型是在腎小管中形成的，所以對(duì)鑒別上、下尿路感染是最有意義的。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上行感染占尿路感染的95%。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 留置導(dǎo)尿管1天感染率月50%。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無(wú)癥狀細(xì)菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀。致病菌多為大腸埃希菌。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無(wú)癥狀細(xì)菌尿發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，超過(guò)60歲婦女，可達(dá)10%。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無(wú)癥狀細(xì)菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀.

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)、全身癥狀(發(fā)熱寒戰(zhàn))、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)：

　　影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷：

　　(1)在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。

　　(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

　　(3)持續(xù)性腎小管功能損害。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)：

　　影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷：

　　(1)在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。

　　(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

　　(3)持續(xù)性腎小管功能損害。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎已經(jīng)治愈就沒(méi)有必要再應(yīng)用抗生素，故選項(xiàng)E為錯(cuò)誤。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)收到刺激而出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無(wú)并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，請(qǐng)記住該知識(shí)點(diǎn)。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。

　　氨芐青霉素為半合成的廣譜青霉素。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2-3次，6周后再?gòu)?fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 靜脈腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)�；颊卟〕�2年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，兩側(cè)肋脊角叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　慢性腎盂腎炎急性發(fā)作必有慢性腎盂腎炎病史，都會(huì)有反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激征，IVP顯示腎盞變形，腎小管損害，故不考慮慢性病變。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。

　　慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎：系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，具體機(jī)制不明，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)，指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，常多次發(fā)作，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。

　　慢性腎盂腎炎病程超過(guò)半年，同時(shí)伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。

　　常見(jiàn)的有下列五型：

　　(一)復(fù)發(fā)型 常多次急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)可有全身感染癥狀、尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等，類(lèi)似急性腎盂腎炎。

　　(二)低熱型 以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲不振、體重減輕等。

　　(三)血尿型 可以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時(shí)伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。

　　(四)隱匿型 無(wú)任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化，尿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，又稱(chēng)無(wú)癥狀性菌尿。

　　(五)高血壓型 在病程中出現(xiàn)高血壓，偶可發(fā)展為急進(jìn)性高血壓，常伴貧血，但無(wú)明顯蛋白尿和水腫等。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有膀胱刺激癥狀，無(wú)發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎，男性推薦用7天。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷為急性膀胱炎，短療程療法可選用磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素或頭孢菌素等抗生素，任選一種，連用3天，約90%的患者可治愈。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯，且無(wú)發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯，且無(wú)發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素、頭孢菌素類(lèi)等。

　　紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：

　　(1)作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染;②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎;③白喉及白喉帶菌者。

　　(2)軍團(tuán)菌病。

　　(3)衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

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