一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦，宮縮特點(diǎn)是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，波幅小、不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力下段強(qiáng)于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無(wú)效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。③產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律④宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲�，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長(zhǎng)。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安②宮頸擴(kuò)張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時(shí)快時(shí)慢。⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無(wú)彈性的狹窄環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)。所以選A。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)，故B錯(cuò)。

　　對(duì)胎兒影響不大，故C錯(cuò)。

　　可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯(cuò)。

　　易發(fā)生胎盤殘留，故E錯(cuò)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般臨產(chǎn)時(shí)，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產(chǎn)道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

　　頦后位

　　因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時(shí)顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內(nèi)完成內(nèi)旋的阻力較大，不易轉(zhuǎn)成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時(shí)已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應(yīng)骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)角徑反應(yīng)骨盆入口前后徑的大小，關(guān)系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應(yīng)首先考慮骨盆入口的大小。

　　對(duì)角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對(duì)性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B斜徑不是針對(duì)胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時(shí)，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對(duì)的。

　　C初產(chǎn)婦肩先露時(shí)應(yīng)該剖宮產(chǎn)，所以C項(xiàng)不正確。

　　D外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的時(shí)間應(yīng)為妊娠32～34周，不是28周，故D不對(duì)。

　　第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對(duì)指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對(duì)性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對(duì)性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主(E選項(xiàng)錯(cuò)誤)

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 測(cè)量髂棘間徑，可以間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯(cuò)誤。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 均小骨盆的定義為：骨盆三個(gè)平面都狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯(cuò)誤的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈平行，且胎頭枕部位于母體左側(cè)，故應(yīng)逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°以助其自然分娩。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽(yáng)性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結(jié)束分娩，當(dāng)宮口開全時(shí)，采取陰道助產(chǎn)，若宮口未開全，采取剖宮產(chǎn)。

　　A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產(chǎn)道異常，故不選。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達(dá)10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠足月時(shí)平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

　　該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對(duì)角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮口擴(kuò)張3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

　　本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，故以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經(jīng)陰道娩出，要以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，答案選E。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時(shí)，胎頭多于宮口近開全時(shí)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭下降延緩與停滯。

　　骨盆出口平面狹窄時(shí)，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臀位時(shí)，應(yīng)避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 4小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 枕橫位時(shí)前、后囟門分別位于骨盆兩側(cè)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。先兆子宮破裂時(shí)子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復(fù)環(huán)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時(shí)應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以利于胎兒后續(xù)娩出動(dòng)作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點(diǎn);坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點(diǎn)，故選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出口平面狹窄是不能經(jīng)過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一)，需要立即剖宮產(chǎn)，故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)宮體不變硬，加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應(yīng)癥：宮頸擴(kuò)張3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后胎心率增快，存在胎兒宮內(nèi)窘迫征象，需立即手術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

　　僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時(shí)羊水會(huì)出現(xiàn)胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內(nèi)，故不能診斷為胎兒窘迫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產(chǎn)素。A項(xiàng)可以適當(dāng)給予杜冷丁止疼。C項(xiàng)靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的酸中毒。D項(xiàng)靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此時(shí)胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)立即終止妊娠，因?yàn)閷m口才開2cm，故選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出口后矢狀徑可彌補(bǔ)稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑，若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時(shí)也可見大量外出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)�；钴S期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)�；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱活躍期停滯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮口開全時(shí)，是擴(kuò)開10cm，本例問的是開9cm時(shí)的情況，此時(shí)宮口還未開全。

　　胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h。故選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)(硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

掃描/長(zhǎng)按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫(yī)師資格資訊

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格經(jīng)驗(yàn)技巧

了解2019醫(yī)師證書領(lǐng)取

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2000-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科精選試題及答案匯總

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試各科目復(fù)習(xí)資料匯總