三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標(biāo)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血，且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相，所以考慮為無排卵型功血。(將每天測量的基礎(chǔ)體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎(chǔ)體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雌、孕激素序貫法：即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。

　　查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對于更年期功血患者進(jìn)行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤癌，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。故選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿妊娠試驗(-)除外宮外孕、葡萄胎。稽留流產(chǎn)時子宮質(zhì)地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明為無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明無排卵，需要應(yīng)用促排卵藥來解決不孕問題。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無排卵性功血：基礎(chǔ)體溫單相，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。

　　黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，月經(jīng)期第5～6天仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

　　此題考慮：黃體萎縮不全。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：孕激素使黃體及時萎縮，內(nèi)膜完整脫落。自下次月經(jīng)前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內(nèi)注射黃體酮。無生育要求者可口服單相避孕藥。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故A錯)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能越是衰退�；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

　　臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性僅表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機(jī)能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進(jìn)行處理。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Turner綜合征屬于先天性發(fā)育不全，性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9-10日，且出血量多。

　　正常月經(jīng)期第3-4日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。

　　排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。

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