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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》模擬題及答案(5)

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第 1 頁:試題
第 2 頁:答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 Apgar評(píng)分的結(jié)果:

  8~10分無窒息;4~7分輕度窒息;0~3分重度窒息。

  2、

  【正確答案】 A

  3、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度:

  1.輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動(dòng),肌張力正常或增高,擁抱反射和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變。腦電圖正常,多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),3~5天內(nèi)恢復(fù)正常,預(yù)后佳。

  2.中度:24~72小時(shí)癥狀最明顯,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)癥狀在3天內(nèi)已很明顯,約1周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。

  3.重度:初生至72小時(shí)癥狀最明顯,神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對(duì)稱,對(duì)光反應(yīng)消失,腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高,常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭,常留有后遺癥。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒,但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù),故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度:

  1.輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動(dòng),肌張力正;蛟龈撸瑩肀Х瓷浜臀狈瓷渖曰钴S,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變。腦電圖正常,多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),3~5天內(nèi)恢復(fù)正常,預(yù)后佳。

  2.中度:24~72小時(shí)癥狀最明顯,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)癥狀在3天內(nèi)已很明顯,約1周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。

  3.重度:初生至72小時(shí)癥狀最明顯,神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對(duì)稱,對(duì)光反應(yīng)消失,腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高,常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭,常留有后遺癥。

  6、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 大多為早產(chǎn)兒,胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、母患糖尿病、患兒有宮內(nèi)窘迫和出生后窒息者多見。

  7、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病,其臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒,胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。

  8、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  肺部X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。

  (1)毛玻璃樣改變:兩肺呈普遍性的透過度降低,可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。

  (2)支氣管充氣征:在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下,可見清晰充氣的樹枝狀支氣管(黑色)影。

  (3)白肺:嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失;

  (4)肺容量減少(非CPAP或機(jī)械通氣條件下)。

  9、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 足月兒生安靜時(shí)呼吸率40次/分,如持續(xù)超過60~70次/分稱呼吸急促。

  10、

  【正確答案】 D

  11、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善,但食管下部括約肌松弛,胃底發(fā)育差,呈水平位,幽門括約肌較發(fā)達(dá),故新生兒易有溢奶,早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

  12、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮,鼓勵(lì)母親按需哺乳。

  13、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便,由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成,呈墨綠色,3~4天排完。

  14、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

  15、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 新生兒溶血檢查有:

  (1)母子血型檢查:檢查母子ABO和Rh血型,證實(shí)有血型不合存在。

  (2)檢查有無溶血:溶血時(shí)紅細(xì)胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;血涂片有核紅細(xì)胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。

  (3)致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定:抗體釋放試驗(yàn):測(cè)定患兒紅細(xì)胞生結(jié)合的血型抗體;游離抗體試驗(yàn):測(cè)定患兒血清中的來自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏,故均為確診試驗(yàn)

  16、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 新生兒溶血病換血治療的指征:符合下列條件之一者即應(yīng)換血:①產(chǎn)前已明確診斷,出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl),血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達(dá)到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低,已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者,應(yīng)適當(dāng)放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

  17、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 如確診為新生兒溶血病,一旦出現(xiàn)黃疸即可光療,亦可作為換血前后的輔助治療。

  在新生溶血病治療中,輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結(jié)合,降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

  18、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 注意:改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏,故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果,但不是確診試驗(yàn)。

  19、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 新生兒溶血的換血療法

  血源:Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液,緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病,最好用AB型血漿和O型血紅細(xì)胞的混合血,也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者,可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

  20、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 病理性黃疸特點(diǎn)

  (1)黃疸出現(xiàn)過早:黃疸可出現(xiàn)在生后24小時(shí)以內(nèi)。

  (2)血清膽紅素程度過重:足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

  (3)黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng):足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周。

  (4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

  (5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

  出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)者均可診斷為新生兒病理性黃疸。1mg/dL=10mg/L。

  21、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 生理性黃疸:由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),約50%~60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,其特點(diǎn)為:①一般情況良好;②足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達(dá)高峰,5~7天消退,最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn),5~7天達(dá)高峰,7~9天消退,最長(zhǎng)可延遲到3~4周;③每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

  生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221mol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒不超過257μmol/L(15mg/dl)。

  22、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 多數(shù)ABO溶血病在出生后2~3天。

  23、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對(duì)較大,血流豐富,易于失熱,體內(nèi)能量貯存少,產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主,但其代償能力有限,早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少,代償產(chǎn)熱能力更差,缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此,新生兒,尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

  24、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 國(guó)內(nèi)多年來病原菌一直以葡萄球菌最為常見,其次為大腸埃希菌等G-桿菌。近年來隨著NICU的發(fā)展,靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率明顯提高,表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等機(jī)會(huì)致病菌,產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢(shì)。空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  2、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 評(píng)分是3分,屬于重度窒息,而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷,引起相應(yīng)的癥狀。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 正常足月新生兒是指胎齡滿37周~42周(260~293天)出生,體重2.5kg以上。身長(zhǎng)47cm以上,無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10~90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病,則為正常新生兒。

  10~90百分位指的是胎齡平均體重范圍,通常指在正常平均體重的第10~90百分位數(shù)之間。本題在80,是在正常范圍內(nèi)。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低,睡眠時(shí)間長(zhǎng),覺醒時(shí)間一晝夜僅為2~3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱,且錐體束、紋狀體發(fā)育不全,常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下:

  覓食反射:用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚,頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。

  吸吮反射:將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi),出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。

  握持反射:將物品或手指放入新生兒手心中,立即將其握緊。

  擁抱反射:新生兒仰臥位,拍打床面后其雙臂伸直外展,雙手張開,然后上肢屈曲內(nèi)收,雙手握拳呈擁抱狀。

  上述反射生后數(shù)月自然消失,如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

  在新生兒期,年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng),而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定,偶可出現(xiàn)踝陣攣。

  5、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象,隨著早產(chǎn)兒的成熟,該現(xiàn)象會(huì)自然消失,多留意觀察,無需特殊處理。

  早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸常不規(guī)則,易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上,伴心率減慢,<100次/分,并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染,總膽紅素明顯升高,系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 新生兒溶血病

  免疫學(xué)檢查:生后3~7天內(nèi)取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項(xiàng)試驗(yàn)):①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn)):測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體,如陽性,表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。②抗體釋放試驗(yàn):測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體,如陽性,表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽性。③游離抗體試驗(yàn):測(cè)定患兒血清中來自母體的血型抗體,如陽性,表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體,并可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。注意:改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏,故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果,但不是確診試驗(yàn),F(xiàn)在直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽性,要查抗體釋放試驗(yàn)是否陽性。

  8、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸,考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)。所以此題應(yīng)該選擇:血型及血型抗體檢查。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 患兒診斷病理性黃疸,除黃疸外沒有其它癥狀,考慮為母乳性黃疸,可先停喂母乳3~5天,有助于診斷。

  母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi),使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān),見于母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后3~8天出現(xiàn),1~3周達(dá)高峰,6~12周消退,停喂母乳3~5天,黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

  10、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 此題中患兒出現(xiàn)了黃疸,血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型,新生兒溶血病以ABO溶血多見,主要發(fā)生在母親O型,胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

  11、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 抗體釋放試驗(yàn)陽性可表明患兒紅細(xì)胞易致敏;純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸,新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法

  12、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型,出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型,7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型,表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少,溢乳,嗜睡或煩躁不安,哭聲低,發(fā)熱或體溫不升,不吃,反應(yīng)低下,面色蒼白,或灰暗,神萎,嗜睡,體重不增等癥狀;純荷8天出現(xiàn)食欲減退,煩躁,黃疸,應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

  13、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 臨床表現(xiàn)

  1.一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀(“五不一低下”)。

  2.特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn)) 出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥:①黃疸:有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn),表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大:出現(xiàn)較晚,一般為輕至中度大;③出血傾向:皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止,消化道出血、肺出血等;④休克:面色蒼灰,皮膚呈大理石樣花紋,血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg,>3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無尿,硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良;⑤其他:嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 患者生后評(píng)分是4分,屬于輕度窒息,現(xiàn)在頭顱有低密度影,考慮是缺血性腦損傷,應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉,肝功能不良改用苯妥英鈉,頑固性抽搐者加用地西泮,或加用水合氯醛灌腸。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 支持治療:①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補(bǔ)液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

  要是合并腦水腫:①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松:目前對(duì)是否使用尚有爭(zhēng)議。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 早產(chǎn)兒:指胎齡<37周(<259天)的新生兒,又稱未成熟兒。低出生體重兒:指出生1小時(shí)內(nèi)的體重<2500g者,大多數(shù)為早產(chǎn)兒,也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 生理性黃疸:早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸,5~7天達(dá)高峰,7~9天后逐漸消退,最長(zhǎng)可延遲至3~4周消退。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 生后出現(xiàn)硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成,表現(xiàn)皮膚硬腫,有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴(yán)重時(shí)可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序:小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身?紤]是新生兒寒冷損傷綜合癥。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 硬腫范圍可按:頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,雙下肢 26%計(jì)算。

  患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫,應(yīng)該是34%。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開始每天熱量按每日50kcal/kg(210kJ/kg),迅速增至每日100~120kcal/kg(419~502kJ/kg),經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時(shí),輸液量一般控制在每日60~80ml/kg,速度不宜過快。

 

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