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　　病史采集

　　簡(jiǎn)要病史：男性，36歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛2年，再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

　　【現(xiàn)病史】

　　(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　�、侔l(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素。

　�、诟雇矗壕唧w部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)規(guī)律，發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。

　�、蹏I吐：發(fā)生急緩、頻率及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，嘔吐物顏色、量、氣味，有無(wú)宿食，加重或緩解因素。

　�、馨殡S癥狀：有無(wú)反酸、燒心，有無(wú)腹瀉、便血，有無(wú)停止排氣、排便。有無(wú)尿黃、皮膚黃染，有無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸。

　　(2)診療經(jīng)過(guò)

　　①是否曾到醫(yī)院就診。做過(guò)哪些檢查。

　�、谥委熐闆r：是否用過(guò)止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療，療效如何。

　　(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

　　【其他相關(guān)病史】

　　(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺疾病病史，有無(wú)手術(shù)史。有無(wú)腫瘤家族史。

　　病例分析

　　病歷摘要：女孩，10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。

　　患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐1次，無(wú)流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神稍差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。

　　查體：T38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg.急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少�？诖礁稍餆o(wú)發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。

　　鑒別診斷

　　(1)細(xì)菌性腹瀉

　　(2)生理性腹瀉

　　(3)乳糖酶缺乏或過(guò)敏性腹瀉

　　(4)壞死性腸炎

　　進(jìn)一步檢查

　　(1)血清電解質(zhì)。

　　(2)動(dòng)脈血?dú)夥治龌騂CO3-.

　　(3)糞病原學(xué)檢查。

　　治療原則

　　(1)飲食療法。

　　(2)補(bǔ)液(口服補(bǔ)液鹽或靜脈)治療。

　　(3)使用微生態(tài)制劑(如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌)。

　　(4)腸黏膜保護(hù)劑。

　　(5)補(bǔ)鋅治療。

　　輔助檢查

　　X線

　　3.病史：男性，34歲，咳嗽、無(wú)痰半月，伴低熱。診斷(本題滿分2.00分)

　　A.左上支氣管擴(kuò)張

　　B.左上肺炎

　　C.左上浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　D.左側(cè)胸腔積液

　　答案：C

　　心電圖

　　6.【ECG-E】此心電圖診斷為(本題滿分3.00分)

　　A.正常心電圖

　　B.心房顫動(dòng)

　　C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　D.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：D

　　7.【ECG-F】此心電圖診斷為(本題滿分4.00分)

　　A.房性期前收縮

　　B.竇性心律不齊

　　C.正常心電圖

　　D.室性期前收縮

　　答案：A

　　X線——心臟增大

　　4.病史：女性，73歲，血壓升高10年，心悸、頭暈、乏力2周。診斷(本題滿分2.00分)

　　A.梨形心

　　B.靴形心

　　C.普大型心臟

　　D.正常心臟

　　答案：B

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