臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科歷年高頻題詳細(xì)解析(3)

　　3.關(guān)節(jié)腫凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，常見(jiàn)部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，亦多為對(duì)稱(chēng)性。原因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周?chē)�軟組織炎癥，病程長(zhǎng)者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。

　　4.關(guān)節(jié)畸形見(jiàn)于晚期病人。原因：①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直;②關(guān)節(jié)周?chē)�肌腱韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，如手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關(guān)節(jié)周?chē)�肌萎縮，痙攣可使畸形更為加重。

　　5.特殊關(guān)節(jié)的表現(xiàn)頸椎受累可出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限、甚至半脫位導(dǎo)致脊髓受壓。顳頜關(guān)節(jié)受累引起講話(huà)或咀嚼時(shí)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口困難。

　　(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)見(jiàn)于20%-30%患者，常位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)痛及壓痛、對(duì)稱(chēng)分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動(dòng)。

　　2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎可見(jiàn)于任何部位，在眼引起鞏膜炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鞏膜軟化。

　　3.肺可引起肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變(肺內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié))和胸膜炎(為少量滲出性胸水，一側(cè)或雙側(cè)，糖含量低。)

　　4.心包炎超聲檢查30%病例可見(jiàn)少量心包積液。

　　5.干燥綜合征見(jiàn)于30%-40%病人，檢查可證實(shí)有干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。

　　6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類(lèi)型的RA，指RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的可出現(xiàn)貧血和血小板減少。

　　7.其他由頸椎骨突關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓，周?chē)�神�?jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周?chē)�神�?jīng)病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見(jiàn)。

　　題目23：與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括

　　選項(xiàng)A：遺傳

　　選項(xiàng)B：病毒感染

　　選項(xiàng)C：紫外線(xiàn)照射

　　選項(xiàng)D：雌激素

　　選項(xiàng)E：胰島素

　　答案：E