2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　第一站：

　　病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。

　　答案：

　　急性闌尾炎引起腹痛

　　一 現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　(1)腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素

　　(2)腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張;燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時間與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系，(5)相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況(6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化

　　2、診療經(jīng)過

　　(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況，療效如何?

　　二、相關(guān)病史

　　1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史

　　病歷分析是十二指腸潰瘍。

　　答案：

　　一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷

　　1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良

　　三、 進(jìn)一步檢查

　　1、胃鏡或鋇餐造影2、B超

　　四、 治療原則

　　1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物

　　3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)

　　第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結(jié)檢查，腦膜刺激征，肺底移動度，脾觸診，Brudzinski征�；�本操作，腹穿�；� 穿手術(shù)衣

　　第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。

　　版本2

　　遼寧1號題

　　病史采集 發(fā)熱 咽痛

　　病理分析 應(yīng)該是肝硬化腹水

　　查體 心臟聽診 肝觸診 (單，雙手) 跟腱反射

　　操作是換藥

　　3站 聽的不明白 一個是正常心電圖 一個是室顫 有個胃腸造影的不知道 左側(cè)股骨徑骨折 腦膜外出血 醫(yī)德那個我選的b

　　2號題

　　病史采集：成年人，發(fā)熱2周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。

　　病例分析：成年人，男性，發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時。

　　詳細(xì)：腫物平臥位可返納，4小時前體力勞動下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心

　　、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見8*6cm(大概)腫物，入陰囊，透光試

　　驗(yàn)陰性。

　　腹股溝斜疝，腸梗阻

　　檢查：皮膚彈性及水腫檢查(問題是分別說出檢查皮膚彈性和水腫常見部位)，心臟叩診要叩出心界，腹部體表標(biāo)志及四分法，

　　提問：腹部聽診雜音

　　操作：昏迷病人吸痰

　　吸痰兩個間隔多久?2-5分鐘

　　每次吸痰不能超過15S

　　吸痰時為什么不能要向上提拉，不能向下

　　腹部血管雜音的分類及聽診部位?

　　吸痰負(fù)壓一般是多少?旋轉(zhuǎn)由下 而上吸痰的目的?

　　上機(jī)：心臟聽診：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)

　　肺聽診：正常，心電圖一個是3度傳導(dǎo)阻滯，一個是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了

　　最后那道選最長的，好像是B

　　第三站有不同版本：心尖部的聽診和兩肺部聽診，心電圖是心肌缺血和心室肥厚，股骨頸骨折，肺炎

　　版本2

　　遼寧的2號題和150道題是一樣的

　　3號題

　　第一站：病史采集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育

　　一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷

　　1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進(jìn)一步檢查

　　1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)

　　四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療

　　第二站：

　　技能考的是女性導(dǎo)尿 或消毒(哪里我忘了)

　　問：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、氣管偏移常見于哪些疾病!

　　體格檢查是氣管檢查. 、腹腔積液叩診、右肺下界移動度.移動性濁音的叩診

　　第三站：

　　呼吸音增強(qiáng)、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見不告訴患者、還有個記不得了!

　　4號題

　　1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

　　答案：

　　一 現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸

　　(2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)

　　(2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無呼吸困難

　　(3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化