2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一) 現(xiàn)病史(10分)

　　1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

　　(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

　　病因誘因：

　�、� 胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式

　�、� 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性

　�、� 伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?

　�、� 全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化

　　2診療經(jīng)過(guò)(2分)醫(yī)學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng)

　　①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分

　　②治療用藥情況? 1分

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1是否有藥物過(guò)敏史 1分

　　2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分

　　病歷分析：排便時(shí)腫門(mén)腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血

　　解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門(mén)直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂

　　進(jìn)一步檢查：肛門(mén)指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物)

　　治療原則：(1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2)止血治療：如應(yīng)用5%魚(yú)肝油酸鈉注射(3)手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)

　　第二站

　　體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查(包括呼吸運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型，頻率，節(jié)律，幅度);膀胱的檢查;腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作

　　操作：左上臂皮脂腺囊腫切開(kāi)，縫合，注意無(wú)菌操作

　　第三站：記憶而已，順序可能會(huì)亂，答案不一定正確

　　1、正常心電圖

　　2、支氣管呼吸音+濕羅音

　　3、左肺癌

　　4、左束支傳導(dǎo)阻滯

　　5、室性心動(dòng)過(guò)速

　　6、急性胰腺炎

　　7、左橈骨骨折

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)保卡給她媽媽開(kāi)藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。

　　選向患者耐心說(shuō)明情況，只開(kāi)對(duì)病情有幫助的藥

　　8號(hào)題：

　　病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時(shí)再發(fā)。冠心病

　　病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂

　　體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射

　　操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合

　　上機(jī)：二聯(lián)律;支氣管呼吸音(?);左股骨骨折;腸梗阻;腦梗塞;正常心電圖;急性心肌梗死;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　9號(hào)題

　　第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓",加重3天

　　病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎

　　第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診(單手雙手)提問(wèn)：扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義?

　　基本操作：切開(kāi)縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問(wèn)：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線

　　上機(jī); 心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎(左胸

　　悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年)：

　　肝癌;心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德

　　醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。

　　版本2

　　1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

　　2、病例分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清

　　第二站：測(cè)呼吸(邊講邊做)，聽(tīng)肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍(邊做邊 講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后面問(wèn)(生命體征?)

　　版本3：

　　病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ;

　　病例分析：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　版本4

　　體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診(單手雙手)提問(wèn)：扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義?

　　基本操作：切開(kāi)縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問(wèn)：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線

　　10號(hào)題

　　第一站 病史詢(xún)問(wèn)題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。

　　病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻 醫(yī).學(xué).全.在.線.原.創(chuàng)

　　第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查 眼球運(yùn)動(dòng)，脾臟觸診,雞胸

　　操作時(shí)胸外心臟按壓

　　一個(gè)病人右小腿開(kāi)放性骨折,你跟救護(hù)車(chē)去現(xiàn)場(chǎng)要怎么辦

　　第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血

　　11號(hào)題：

　　病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月

　　病例分析是 65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí),既往發(fā)作

　　服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死

　　解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

　　進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治�、血常�?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影

　　治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理;解除疼痛：?jiǎn)岱�、硝酸酯制�?抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療：溶栓、和介入治療;對(duì)癥治療：控制心率，改善心功能;心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔

　　操作 頸部淺表淋巴結(jié)檢查 ，肺部叩診，膀胱的檢查

　　闌尾炎手術(shù)的消毒 或者考導(dǎo)尿(男/女)

　　問(wèn)題 輸尿管有幾種?腎盂輸尿管在體表的的投影部位?什么病人需要導(dǎo)尿?甲狀腺腫大常見(jiàn)于什么病?