2012臨床助理診斷輔導：新生兒窒息的鑒別診斷

　　一、與一些常見的新生兒疾病相鑒別

　　1.與新生兒食管閉鎖相鑒別

　　新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型進行分類，病發(fā)時嬰兒也會口腔分泌物增多的癥狀，喂水喂奶后會出現(xiàn)嗆咳、紫紺和窒息時，用硬軟適中的導管，經鼻或口腔插入食管，若導管自動返回時，可能為該病，但明確診斷必須用碘油作食管造影;

　　2.與新生兒膈疝相鑒別

　　新生兒膈疝嬰兒出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺，同時還伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側呼吸運動減弱，叩診左側呈鼓音或濁音，聽診呼吸音低遠或消失，有時可聽到腸鳴音，心濁音界及心尖搏動移向右側，呈舟狀腹，X線胸腹透視或照片即能診斷;

　　3.與新生兒鼻后孔閉鎖相鑒別

　　臨床表現(xiàn)：出生后即有嚴重的吸氣困難、發(fā)紺，張口或啼哭時則發(fā)紺減輕或消失，閉口和吸奶時又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴重營養(yǎng)不良。

　　診斷方法：在維持患兒張開嘴巴的情況下，用細導管自前鼻孔插入觀察能否進入咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔，聽有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入，觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查;

　　4.與新生兒濕肺相鑒別

　　此病多見于足月剖宮產兒，有宮內窘迫史，常于生后6小時內出現(xiàn)呼 吸急促和紫紺，患兒約在2天內癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低，肺部X線顯示肺紋理增粗，有小片狀顆�；蚪Y節(jié)狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液;

　　5.與新生兒肺透明膜病相鑒別

　　又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，主要見于早產兒;

　　6.與新生兒吸入綜合征相鑒別

　　新生兒窒息鑒別診斷中重要的一項;

　　7.與新生兒頜下裂、腭裂畸形相鑒

　　嬰兒出生時見下頜小，有時伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向后仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內障或智力遲緩;

　　二、與先天性疾病相鑒別

　　1.與先天性喉蹼相鑒別

　　出生后哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見喉蹼;

　　2.與先天性心臟病相鑒別

　　輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩;

　　3.遺傳性SP-B缺乏癥

　　又稱為“先天性肺表面活性物質蛋白缺乏癥”，臨床上表現(xiàn)為足月出生的小兒出現(xiàn)進行性呼吸困難，經任何治療干預無效。

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