2013臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎

　　結(jié)核性腹膜炎

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l2題，臨床表現(xiàn)5題，輔助檢查3題，診斷與鑒別診斷1題，治療3題。題量不大，應(yīng)重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療。

　　考點(diǎn)串講

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀多見(jiàn)于青壯年，女性較多(女性生殖系統(tǒng)更容易患結(jié)核)，起病緩慢。

　　(1)結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦。

　　(2)腹痛：一般是持續(xù)性鈍痛要與并存的腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核有關(guān));有時(shí)不完全梗阻時(shí)有陣發(fā)性腹痛;急腹癥(腸結(jié)核穿孔咝。。

　　(3)腹脹：腹水產(chǎn)生時(shí)有腹脹，但沒(méi)有腹水時(shí)由于腸道功能紊亂也可以腹脹。

　　(4)腹瀉：比較常見(jiàn)，一般3～4/d;不會(huì)有血便，與便秘交替出現(xiàn)。

　　(5)腹水：少量至中等量，草黃色、淡血性、乳糜性。

　　(6)腹部腫塊：常位于臍周，多見(jiàn)于粘連型、千酪型。

　　(7)并發(fā)癥：最多見(jiàn)的是腸梗阻(2005);腸穿孔(干酪型多見(jiàn))。

　　2.體征 腹壁柔韌感(2008)、腹部壓痛輕微、腹部腫塊多位于臍周、移動(dòng)性濁音(+)。

　　二、輔助檢查(2008)

　　(1)腹查撿真：㈣(2008)一、比重>1.016、蛋白質(zhì)>30g/L、白細(xì)胞>500×106/L、

　　淋巴細(xì)胞為主;腺昔脫氨酶(ADA)可升高;查癌細(xì)胞除外癌性腹水、、細(xì)菌培養(yǎng)除外細(xì)菌感染。

　　(2)腹腔鏡活檢：有確診價(jià)值(找到干酪壞死性肉芽腫)，只能發(fā)現(xiàn)腹膜表面和肝表面的病灶;廣泛粘連者為禁忌。

　　(3)ESR增快、貧血、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　三、診斷(1999、2005、2006、2007)

　　(1)青壯年患者，有既往結(jié)核病史和其他部位的結(jié)核證據(jù)。

　　(2)原因不明發(fā)熱2周、腹痛、腹脹、腹水、包塊、腹部壓痛、揉面感。

　　(3)PPD強(qiáng)陽(yáng)性。

　　(4)腹水檢查。

　　(5)鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連征象。

　　(6)臨床診斷：抗結(jié)核治療2周見(jiàn)效可診斷;有腹水的可腹腔鏡活檢確診(2005)。

　　四、治療

　　(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。

　　(2)抗結(jié)核治療(2006)。

　　(3)適當(dāng)放腹水。

　　(4)手術(shù)治療。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.治療結(jié)核性腹膜炎最主要的措施是(D)

　　A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

　　B.大量抽腹水

　　c.手術(shù)清除腹腔干酪樣病變

　　D.全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核治療

　　E.營(yíng)養(yǎng)和休息

　　2.結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是(D)

　　A.急性腸穿孔

　　B.慢性腸穿孔

　　c.感染中毒性休克

　　D.腸梗阻

　　E.腹腔膿腫

　　3.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是(D)

　　A.可長(zhǎng)期低熱或中度發(fā)熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　c.腹水伴腸粘連時(shí)可無(wú)移動(dòng)性濁音

　　D.腫塊易于推動(dòng)，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　4.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是(E)

　　A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規(guī)

　　E.腹膜活檢

　　5.結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液大多是(A)

　　A.草黃色滲出液

　　B.、血性滲出液

　　C.乳糜性滲出液

　　D.草綠色滲出液

　　E.淡血色滲出液

　　6.淡黃色滲出液結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)的體征是(D)

　　A.腹部壓痛

　　B.腹部觸珍呈揉面感

　　C.移動(dòng)性濁音陰性

　　D.振水音

　　E.腹部包塊

　　7.患者，女性，20歲。3個(gè)月來(lái)低熱、盜汗、腹痛、腹脹，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，腹部移動(dòng)性濁音(+)，腹水比重1.020，蛋白定量40g/L，最可能的診斷是(B)

　　A.卵巢囊腫

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.肝硬化腹水

　　D.縮窄性心包炎

　　E.肝門(mén)靜脈血栓形成

　　8.患者，女性，37歲。3周來(lái)腹脹、乏力、盜汗、腹部膨隆。查體：移動(dòng)性濁音(+)。血沉40mm/lh。腹水檢查為滲出液，腺苷脫氨酶活性增高。診斷首先考慮(A)

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.心源性腹水

　　C.腎源性腹水

　　D.腫瘤性腹水

　　E.肝硬化腹水