2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：輸血的原則

　　輸血已經成為治療某些疾病、搶救傷員生命和保證一些手術得以順利進行的重要手段。但是，由于輸血發(fā)生差錯，造成病人嚴懲損害，甚至死亡的事故并不鮮見。美國的統(tǒng)計資料報道，在1976年至1985年的10年間。美國共發(fā)生輸血死亡事故159例，其中由于ABO系統(tǒng)的錯誤為137例，占86%。為了保證輸血的安全性和提高輸血的效果，必須注意遵守輸血的原則。

　　隨著醫(yī)學和科學技術的進步，輸血療法已經從原來的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血(transfusion or blood components)。成分輸血，就是把人血中的各種有效成分，如紅細胞、粒細胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。這樣既能提高療效，減少不良反應，又能節(jié)約血源。

　　在準備輸血時，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因為這一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴重的反應。對于在生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產生抗Rh的抗體。

　　即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進行輸血，在輸血前必須進行交叉配血試驗(corss-match test)，即不僅把供血者的紙細胞與受血者的血清進行血清配合試驗(這稱為試驗主側);而且要把受血者的約細胞與供血者的血清作配合試驗(這稱為試驗的次側)。這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應。在進行并叉式配血試驗時，應在37℃下進行，以保證可能有的凝集反應得以充分顯示。

　　如果交叉配血試驗的兩側都沒有凝集反應，即為配血相合，可以進行輸血;如果主側有凝集反應，則為配血不合，不能輸血;如果不側不起凝集反應，而次側有凝集反應，只能在應急情況下輸血，輸血時不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應，應立即停止輸注。

　　以往曾經把O型的人稱為“萬能供血者(universal donor)”,認為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認為這種輸血是不足取的，因為，雖然O型的紅細胞上沒有A和B凝集原，因而不會被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細胞發(fā)生凝集反應。當輸入的血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時，受血者的紅細胞會被廣泛凝集。

　　總之，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴重事故。因此，大進行輸血操作時，必須嚴格遵守輸血原則，密切注意觀察;而且只在確實需要時才進行輸血。決不可盲目濫用。