2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：局部血流調(diào)節(jié)

　　體內(nèi)各器官的血流量一般取決于器官組織的代謝活動(dòng)，代謝活動(dòng)愈強(qiáng)，耗氧愈多，血流量也就愈多。器官血流量主要通過(guò)對(duì)灌注該器官的阻力血管的口徑的調(diào)節(jié)而得到控制。除了前述的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)機(jī)制外，還有局部組織內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制。在不同器官的血管，神經(jīng)、體液和局部機(jī)制三者所起作用的相互關(guān)系是不同的，在多數(shù)情況下，幾種機(jī)制起協(xié)同作用，但在有些情況下也可起相互對(duì)抗的作用。另外，不同器官的血流量變化范圍也有較大的差別，功能活動(dòng)變化較大的器官，如骨骼肌、胃腸、肝、皮膚等，血流量的變化范圍較大;腦、腎等器官的血流量則比較穩(wěn)定，在一定的血壓變化范圍內(nèi)，器官血流量可保持穩(wěn)定。

　　實(shí)驗(yàn)證明，如果將調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的外部神經(jīng)、體液因素都去除，則在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，器官、組織的血流量仍能通過(guò)局部的機(jī)制得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)機(jī)制存在于器官組織或血管本身，故也稱(chēng)為自身調(diào)節(jié)。心臟的泵血功能也有自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，已在本章第一節(jié)中敘述。關(guān)于器官組織血流量的局部調(diào)節(jié)機(jī)制，一般認(rèn)為主要有以下兩類(lèi)：

　　(一)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制

　　組織細(xì)胞代謝需要氧，并產(chǎn)生各種代謝產(chǎn)物。局部組織中的氧和代謝產(chǎn)物對(duì)該組織局部的血流量起代謝性自身調(diào)節(jié)作用。當(dāng)組織代謝活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，局部組織中氧分壓降低，代謝產(chǎn)物積聚增加。組織中氧分壓降低以及多種代謝產(chǎn)物，如CO2、H+離子、腺苷、ATP、K+離子等，都能使局部的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張。因此，當(dāng)組織的代謝活動(dòng)加強(qiáng)(例如肌肉運(yùn)動(dòng))時(shí)，局部的血流量增多，故能向組織提供更多的氧，并帶走代謝產(chǎn)物。這種代謝性局部舒血管效應(yīng)有時(shí)相當(dāng)明顯，如果同時(shí)發(fā)生交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，該局部組織的血管仍舒張。

　　前面提到，有一些體液因素也可在組織中形成，并對(duì)局部的血流量起調(diào)節(jié)作用，例如激肽、前列腺素、組胺等，由于這些物質(zhì)都是特殊的體液因素，故在生理學(xué)中將它們歸在體液調(diào)節(jié)中。

　　(二)肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制

　　許多血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱(chēng)為肌源性活動(dòng)。血管平滑肌還有一個(gè)特性，即當(dāng)被牽張時(shí)其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)。因此，當(dāng)供應(yīng)某一器官的血管的灌注壓突然升高時(shí)，由于血管跨壁壓增大，血管平滑肌受到牽張刺激，于是肌源性活動(dòng)增強(qiáng)。這種現(xiàn)象在毛細(xì)血管前阻力血管段特別明顯。其結(jié)果是器官的血流阻力增大，器官的血流量不致因灌注壓升高而增多，即器官血流量能因此保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)器官血管的灌注壓突然降低時(shí)，則發(fā)生相反的變化，即阻力血管舒張，血流量仍保持相對(duì)穩(wěn)定。這種肌源性的自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象，在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸系膜和骨骼肌的血管也能看到，但皮膚血管一般沒(méi)有這種表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)中用罌粟堿、水合氯醛或氰化鈉等藥物抑制平滑肌的活動(dòng)后，肌源性自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象也隨之消失。