2013年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》考點(diǎn)：布氏桿菌

　　布氏桿菌屬(Brucella)是一類革蘭氏陰性的短小桿菌，牛、羊、豬等動(dòng)物最易感染，引起母畜傳染性流產(chǎn)。人類接觸帶菌動(dòng)物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。布氏桿菌病廣泛分布世界各地。我國部分地區(qū)曾有流行，現(xiàn)已基本控制。布氏桿菌也是帝國主義者列為失能性生物戰(zhàn)劑之一。布氏桿菌屬分為羊、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏桿菌6個(gè)種，20個(gè)生物型。我國流行的主要是羊(Br.melitensis)、牛(Br.Bovis)、豬(Br.suis)三種布氏桿菌，其中以羊布氏桿菌病最為多見。

　　一、生物學(xué)性狀

　　本菌屬初次分離培養(yǎng)時(shí)多呈小球桿狀，毒力菌株有菲薄的微莢膜，經(jīng)傳代培養(yǎng)漸呈桿狀，革蘭氏染色陰性。

　　本菌為嚴(yán)格需氧菌。牛布氏桿菌在初次分離時(shí)，需在5～10%CO2環(huán)境中才能生長，最適溫度37℃，最適的pH6.6～7.1,營養(yǎng)要求高，生長時(shí)需硫胺素，煙草酸和生物素，泛酸鈣等，實(shí)驗(yàn)室常用肝浸液培養(yǎng)基或改良厚氏培養(yǎng)基。此菌生緩慢，培養(yǎng)48小時(shí)后才出現(xiàn)透明的小菌落，雞胚培養(yǎng)也能生長。

　　在自然界中抵抗力較強(qiáng)，在病畜的臟器和分泌物中，一般能存活4個(gè)月左右，在食品中約能生存2個(gè)月。對(duì)低溫的抵抗力也強(qiáng)，對(duì)熱和消毒劑抵抗力弱。對(duì)鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素等均敏感。

　　布氏桿菌具有二種抗原成份：A(牛布氏桿菌主要抗原成份)和M(羊布氏桿菌主要抗原成份)。二種抗原在各種菌中含量不同，牛布氏桿菌(Am)含a 抗原多，含M抗原少。羊布氏桿菌(aM)含M抗原多，而含A抗原少�？衫�用凝集吸收試驗(yàn)制備出單因子血清～～單價(jià)A或M血清，供菌種鑒定之用。

　　二、致病性和免疫性

　　本菌侵入人體后，被吞噬細(xì)胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬消毀，并能在該細(xì)胞內(nèi)增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)，待繁殖到一定數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血流，反復(fù)出現(xiàn)菌血癥。由于內(nèi)毒素的作用，病人出現(xiàn)發(fā)熱、無力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細(xì)胞內(nèi)寄生，血流中細(xì)菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖至一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流又出現(xiàn)菌血癥，體溫再次上升，反復(fù)呈波浪熱型。本菌多為細(xì)胞內(nèi)寄生，治療難于徹底，易轉(zhuǎn)為慢性及反復(fù)發(fā)作，在全身各處引起遷徒性病變。

　　病后可生產(chǎn)免疫力，在不同菌種和生物型之間有交叉免疫。布氏桿菌多為細(xì)胞內(nèi)寄生，抗體不易直接發(fā)揮作用，故一般診斷細(xì)胞免疫較重要。

　　三、微生物學(xué)檢驗(yàn)

　　本菌傳染性大，要注意防止實(shí)驗(yàn)室污染。

　　(一)分離培養(yǎng)

　　急性期采集血液，慢性期采取骨髓，接種于雙相肝浸液培養(yǎng)基(一半斜面，一半液體)置37℃10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)，每隔2天檢查一次，如無細(xì)菌生長則搖蕩培養(yǎng)基，使液體浸過斜面上，有細(xì)菌生長，可依鑒定項(xiàng)目確定是否為布氏桿菌。經(jīng)一月培養(yǎng)無細(xì)菌生長，可報(bào)告陰性。

　　(二)血清學(xué)檢查

　　通常作凝集試驗(yàn)，判定凝集效價(jià)1：50可疑，1：100以上為陽性。效價(jià)增高4倍以上時(shí)，更有診斷價(jià)值。

　　四、特異性防治

　　預(yù)防本病的根本措施在于控制和消滅畜間布氏桿菌病的流行。對(duì)經(jīng)常接觸牲畜或有關(guān)人群用凍干減毒活苗作皮上劃痕接種。急性病人治療以抗生素為主，一般認(rèn)為四環(huán)素與鏈霉素或磺胺聯(lián)合治療效果較好，需徹底治療，防止轉(zhuǎn)為慢性。