2013年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》考點(diǎn)：鼠疫桿菌

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：鼠疫桿菌

　　鼠疫桿菌(Yersinia pestis)屬于耶爾森氏菌屬(Yersina)。是引起烈性傳染病鼠疫(Plague)的病原菌。也是帝國(guó)主義使用的致死性細(xì)菌戰(zhàn)劑。

　　一、生物學(xué)特性

　　鼠疫桿菌為短小的革蘭氏陽(yáng)性球桿菌，新分離株以美蘭或姬姆薩染色，顯示兩端濃染，有莢膜(或稱封套)。在病灶標(biāo)本中及初代培養(yǎng)時(shí)，呈卵園形。在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)呈短鏈排列。

　　本菌為需氧及兼性厭氧菌，最適溫度為27～28℃，初次分離需在培養(yǎng)基中加入動(dòng)物血液，亞硫酸鈉等以促進(jìn)生長(zhǎng)，在血平板上，28℃培養(yǎng)48小時(shí)后，長(zhǎng)成不透明的，中央隆起，不溶血，邊緣呈花邊樣菌落，這種菌落形態(tài)為本菌的特征。在液體培養(yǎng)基中24小時(shí)孵育逐漸形成絮狀沉淀，48小時(shí)在液表面形成薄菌膜，從菌膜向管底生長(zhǎng)出垂?fàn)罹�絲，呈鐘乳石狀。

　　鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，在寒冷、潮濕的條件下，不易死亡，在-30℃仍能存活，于5～10℃條件下尚能生存。可耐直射日光1～4小時(shí)，在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周，在凍尸中能存活4～5個(gè)月，但對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng)。對(duì)鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素敏感。

　　鼠疫桿菌毒株有下列抗原成份和毒素。

　　(一)莢膜FI(Fraction I)抗原在莢膜中存在兩種抗原成份，一種是多糖蛋白質(zhì)(F～I(xiàn))，另一種為蛋白質(zhì)。只在37℃培養(yǎng)時(shí)產(chǎn)生，有抗御吞噬作用。

　　(二)毒力V/W(Virulcnce)抗原在細(xì)菌表面，V抗原是蛋白質(zhì)，有保護(hù)作用;W抗原為脂蛋白，不能使豚鼠獲得保護(hù)力，V/W抗原結(jié)合物有促使產(chǎn)生莢膜，抑制吞噬作用，并有在細(xì)胞內(nèi)保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的能力，因此，與侵襲力有關(guān)。

　　(三)鼠毒素(Murine toxin)鼠疫桿菌產(chǎn)生的外毒素(毒性蛋白質(zhì))，主要作用是抑制輔酶還原，損害心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體呼吸，毒害末稍血管系統(tǒng)及淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血壓下降及休克，又可使肝、腎及心肌組織變性、出血、壞死。鼠毒素抗原性強(qiáng)，可制成類毒素。

　　(四)內(nèi)毒素與一般革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素性質(zhì)相同，但毒性較強(qiáng)，耐熱，能引起發(fā)熱、彌漫性血管內(nèi)凝血，和中毒性休克。

　　(五)殺菌素(Pesticin I)有殺死其他菌的作用，侵襲力有關(guān)，有助于侵襲擴(kuò)散。

　　二、致病性與免疫性

　　(一)致病性

　　本病為多途經(jīng)傳染，靠莢膜，多種毒性抗原，內(nèi)毒素及毒性酶，透明質(zhì)酸酶，溶纖維蛋白酶等致病。

　　按傳播方式不同分為：

　　1.鼠間的鼠疫一般在人間發(fā)生流行之前發(fā)生。通過(guò)鼠蚤吸血傳播。

　　2.人間的鼠疫人被感染的鼠蚤叮咬而傳染。也可因宰殺感染后的動(dòng)物，由破損創(chuàng)口侵入，或因吸入含本菌的氣溶膠感染。臨床常見(jiàn)的病型有：

　　(1)腺鼠疫主要由野鼠傳染家鼠，再由家鼠叮咬人時(shí)，將鼠疫桿菌注入人體皮下。再進(jìn)入淋巴結(jié)內(nèi)繁殖侵害，最常侵犯腹腹股溝淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫脹化膿及全身中毒，毒死率很高。

　　(2)敗血性鼠疫繼發(fā)于腺鼠疫之后，這時(shí)機(jī)體抵抗力極度損害，細(xì)菌侵入血流，發(fā)生敗血癥，病死率極高。

　　(3)肺鼠疫或繼發(fā)性鼠疫由吸入空氣中鼠疫桿菌直接引起，傳染性極強(qiáng)，在寒冷季節(jié)里很容易造成擴(kuò)大流行，此型病癥最危險(xiǎn)。繼發(fā)性肺鼠疫由腺鼠疫或敗血癥鼠疫患者體內(nèi)細(xì)菌侵入自身肺內(nèi)引起的并發(fā)性肺炎，由病人呼吸散播，病死率極高。

　　(二)免疫性

　　人體對(duì)鼠疫桿菌無(wú)天然免疫力，容易感染�；歼^(guò)鼠疫病愈者可獲得持久性免疫力，很少再次感染。

　　三、微生物學(xué)檢驗(yàn)

　　鼠疫桿菌的檢驗(yàn)必須嚴(yán)格執(zhí)行烈性菌管理規(guī)則，注意防止氣溶膠感染或防蚤叮咬。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)有防護(hù)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)用過(guò)培養(yǎng)物及器材應(yīng)及時(shí)消毒。

　　取檢材涂片，用甲醇或酒精乙醚混合液固定5～10分鐘，然后進(jìn)行革氏或美蘭染色，鏡檢觀察鼠疫桿菌的形態(tài)特征。

　　將檢材劃線接種于普通瓊脂平板上，龍膽紫血瓊脂平板及厚金格爾(Hottinger)瓊脂平板上。28℃孵育48小時(shí)后觀察菌落特征，挑取可疑菌落，涂片、染色、鏡檢。必要時(shí)，接種厚金格爾斜面和肉湯，作噬菌體裂解、凝集或沉淀試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定。確診第一例鼠疫報(bào)告時(shí)，須作豚鼠皮下或擦皮接種試驗(yàn)。

　　四、特異性防治

　　預(yù)防鼠疫的基本原則：1.嚴(yán)格控制傳染源，隔離可疑病人或病人，嚴(yán)格執(zhí)行檢疫制度;2.切斷傳播途徑，滅鼠、滅蚤; 3.提高人群免疫力(預(yù)防接種鼠疫無(wú)毒活疫苗)和個(gè)人防護(hù)。

　　高效價(jià)鼠免疫血清在治療上有效，可與抗生素并用。