2013臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學輔導：動脈瘤并發(fā)癥

　　動脈瘤并發(fā)癥：

　　1、動脈瘤再破裂是血管內(nèi)栓塞術的嚴重并發(fā)癥，因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿可見血性腦脊液。護理病人隨時一定要細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理。術后入神經(jīng)外科ICU仔細觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低，將血壓降至16/1lKpa左右。對清醒病人，指導其絕對臥床48～72h，48h內(nèi)勿劇烈晃動頭部，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

　　2、腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后常見的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應及時報告醫(yī)生，進行擴容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧。護理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續(xù)3～4周，為防腦血管痙攣，臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑，它既能直接擴張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細胞，增強其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活動恢復。在應用尼莫同時應嚴密監(jiān)測心率、血壓變化，如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應，應及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴容與支持治療。

　　3、穿刺部位血腫血腫易發(fā)生在術后6h內(nèi)，原因是動脈血管彈性差、術中肝素過量或凝血機制障礙，術后穿刺側肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h，傷口沙袋壓迫6h，同時穿刺部位側下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現(xiàn)大血腫，除壓迫股動脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流，并注意觀察病人足背動脈搏動情況。

　　4、腦梗塞形成術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的并發(fā)癥之一。嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術后發(fā)現(xiàn)一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應考慮腦梗塞的可能，立即通知醫(yī)生及時處理。術后患者處在高凝狀態(tài)，常規(guī)給予短期48h肝素化，配合長期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向，每10～30min測血壓一次，并詳細記錄，觀察牙齦、結膜、皮膚有無出血點，大小便顏色，以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。

　　5、下肢血栓栓塞治療中，不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現(xiàn)為術側下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯，足背動脈搏動較對側明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。術后每15～30min觸摸足背動脈1次，觀察下肢末梢循環(huán)情況，如足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術后因患者處于高凝狀態(tài)，肢體癱瘓，精神緊張，缺乏適當?shù)幕顒�，一旦造成下肢靜脈血栓，囑病人絕對臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。

　　6、遲發(fā)性過敏反應應用離子造影劑易發(fā)生過敏反應，但有的病人應用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象。造影劑進入人體時間長、劑量大時，可發(fā)生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等，重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此，密切觀察病情變化，熟悉造影劑過敏反應的處理。

　　7、腦積水是動脈瘤術后最常見的并發(fā)癥。急性腦積水在手術同時行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術分流。

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