2014臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)精講：張力性氣胸

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　　張力性氣胸

　　(一)病理生理

　　常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，大于大氣壓，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者，煩躁不安、昏迷，甚至窒息。

　　2、體格檢查：

　　(1)發(fā)紺。

　　(2)可有皮下氣腫。

　　(3)氣胸體征。

　　(三)輔助檢查

　　1、胸部X線檢查：胸腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。2、胸腔穿刺：高壓空氣向外沖出;抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。

　　(四)急救處理：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。

　　1、緊急處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一1cm開口，可起活瓣作用，在呼氣時(shí)能向外排氣，吸氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入;或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。

　　2、正規(guī)處理：是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。

　　3、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

　　4、經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口多可在3～7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。

　　5、手術(shù)治療：長(zhǎng)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù);如胸腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。

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