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臨床助理醫(yī)師考試

2014臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)精講:張力性氣胸

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  張力性氣胸

  (一)病理生理

  常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸腔相通,且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸腔內(nèi)空氣不斷增多,壓力不斷升高,大于大氣壓,壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔,擴(kuò)散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1、癥狀:極度呼吸困難,端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者,煩躁不安、昏迷,甚至窒息。

  2、體格檢查:

  (1)發(fā)紺。

  (2)可有皮下氣腫。

  (3)氣胸體征。

  (三)輔助檢查

  1、胸部X線檢查:胸腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側(cè)。2、胸腔穿刺:高壓空氣向外沖出;抽氣后,癥狀好轉(zhuǎn),但不久又見加重。

  (四)急救處理:張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。

  1、緊急處理:立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力,用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔,即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中,于插入針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套頂端剪一1cm開口,可起活瓣作用,在呼氣時(shí)能向外排氣,吸氣時(shí)閉合,防止空氣進(jìn)入;或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續(xù)排氣。

  2、正規(guī)處理:是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹。

  3、應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。

  4、經(jīng)閉式引流后,一般肺裂口多可在3~7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后,經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹,方可拔除插管。

  5、手術(shù)治療:長(zhǎng)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù);如胸腔插管后,漏氣仍嚴(yán)重,病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn),往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應(yīng)及早剖胸探查,修補(bǔ)裂口,或作肺段、肺葉切除術(shù)。

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