2014臨床助理醫(yī)師考試《內科學》重要知識點(1)

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診斷

　　(一) 診斷和鑒別診斷：

　　診斷：癥狀、體征、肺功能檢查。吸入支氣管擴張劑后一秒率<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆的氣流受限。少數(shù)無咳嗽咳痰者，一秒率<70%，而FEV1≥80%預計值，除外其它疾病可診斷COPD.

　　鑒別診斷：(1)支氣管哮喘 兒童青少年起病 發(fā)作性 過敏史/家族史 支氣管舒張實驗陽性 (2)支擴：反復咳嗽 大量膿痰 反復咯血 固定持久的局限性羅音 胸片肺紋理粗亂或卷發(fā)樣 CT可見支氣管擴張改變 (3)肺結核：午后低熱、乏力、盜汗 (4)支氣管肺癌(反復咳嗽咳痰 刺激性咳嗽 CT占位、阻塞性肺不張或肺炎，纖支鏡)

　　(二) 并發(fā)癥

　　1. 慢性呼衰 COPD急性加重期

　　2. 自發(fā)性氣胸 突然加重的呼吸困難 明顯發(fā)紺 患側鼓音 x線檢查可確診

　　3. 慢性肺源性心臟病

　　(三) 臨床表現(xiàn)

　　1. 癥狀：咳、痰、喘是主要癥狀;逐漸加重的呼吸困難;重癥患者或急性加重時出現(xiàn)喘息和胸悶。

　　2. 體征：肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音)

　　3. 病程分期：急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 穩(wěn)定期

　　便血的臨床意義

　　便血的臨床意義 伴有以下癥狀

　　(一)腹痛 ①下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性 結腸炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應考慮缺血性腸病的可能;③慢性反復上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍;④上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮肝、膽道出血;⑤腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

　　(二)里急后重(tenesmus) 肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結腸炎及直腸癌等。

　　(三)發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結腸癌等。

　　(四)全身出血傾向 便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

　　(五)皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。

　　(六)腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應考慮結腸癌、腸結核、腸套疊及Cmhn病、小腸良惡性腫瘤等。

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