2014臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》重要知識點(diǎn)(5)

　　肝血管肉瘤的鑒別

　　臨床上肝血管肉瘤易與肝彌漫性毛細(xì)血管瘤相混淆，也很難與肝母細(xì)胞瘤相鑒別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細(xì)胞癌鑒別，前者如前述病理部分，瘤細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性，后者呈嗜堿性，而且異質(zhì)明顯。多處取材可見癌細(xì)胞帶有肝細(xì)胞性狀，可資鑒別。

　　1.肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在成人出現(xiàn)癥狀，女性多見，腫瘤可位于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)(約10%為多發(fā))，腫瘤直徑多小于5cm，但亦可小至數(shù)毫米，也有個(gè)別大至30cm者，腫瘤直徑小于5cm者多無癥狀，5cm以上者近半數(shù)有腹部不適、肝大、食欲不振、消化不良等癥狀。

　　肝功能一般正常，超聲波檢查呈典型的邊緣清晰的回聲增強(qiáng)區(qū)，內(nèi)部可見管道通入，大的肝血管瘤可見網(wǎng)狀回聲不均，有時(shí)可見鈣化。CT造影劑增強(qiáng)或延遲掃描具特征性，主要表現(xiàn)先有腫瘤周邊過度增強(qiáng)，逐漸向中心充填呈等密度。

　　MRI掃描在SE序列T1加權(quán)像上，瘤灶呈邊界清楚的類圓形低信號區(qū)，在T2加權(quán)像上瘤灶信號明顯增強(qiáng)且均勻升高，而正常肝實(shí)質(zhì)信號強(qiáng)度明顯衰減，瘤/肝信號強(qiáng)度比明顯增加。放射性核素肝血池掃描呈明顯填充現(xiàn)象。由于肝血管瘤為良性病變，因此病人臨床癥狀及體征均不明顯，預(yù)后良好。

　　2.原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，本病患者大多數(shù)有慢性肝炎、肝硬化病史。臨床癥狀有肝區(qū)疼痛、乏力、納差、消瘦等。肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀。脾多腫大，腹水呈黃色或血性，黃疸可為肝細(xì)胞性或梗阻性，肝區(qū)可聞及血管雜音。部分病人可有轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)胸腔積液或血胸。

　　出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)可見骨骼表面向外突出，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理有時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折，出現(xiàn)脊髓受壓時(shí)可表現(xiàn)截癱，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)偏癱等病理性神經(jīng)體征。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP增高是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌相對特異的標(biāo)志物，借此可與肝惡性血管瘤鑒別，其他如影像學(xué)檢查也可與肝惡性血管瘤鑒別。

　　肝血管肉瘤的輔助檢查

　　1.血象檢查可有貧血、微血管病性溶血性貧血，白細(xì)胞增多(65%)或白細(xì)胞減少(25%)、血小板減少(62%)。

　　2.肝功能檢查約2/3的病人有肝功能異常：一組病例磺溴酞鈉潴留試驗(yàn)(BSP)陽性者占100%，ALP升高占85%，高膽紅素血癥60%，部分病人有ALT升高。

　　約50%患者伴有輕中度的轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　3.彌漫性血管內(nèi)凝血為本病少見的并發(fā)癥。凝血酶原時(shí)間延長占72%.

　　4.p53基因Smith報(bào)道，對長期接觸氯乙烯發(fā)生肝血管肉瘤225例患者血清中可檢出p53抑癌基因產(chǎn)物的突變，由此提出p53基因可作為肝血管肉瘤高危人群的監(jiān)控指標(biāo)之一。

　　1.X線檢查部分患者胸部X線片可示橫膈抬高或其他一些少見征象，如右側(cè)胸腔積液、肺不張或胸膜腫塊。在與膠質(zhì)二氧化釷有關(guān)的血管肉瘤病例中，腹部平片可發(fā)現(xiàn)不透光的肝、脾和腹腔淋巴結(jié)陰影。

　　2.CT掃描大部分病例肝臟CT掃描都有異常發(fā)現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)不勻質(zhì)低密度占位病變及腫瘤破裂影像。增強(qiáng)明顯可見鈣化。

　　3.肝血管造影肝動脈造影能為該病的診斷提供有價(jià)值的資料，發(fā)現(xiàn)異常血管形態(tài)，腫瘤周邊部持續(xù)染色和中央放射狀透光區(qū)，都高度提示肝血管肉瘤。

　　4.核素掃描70%患者可見缺損。

　　相關(guān)推薦：

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)復(fù)習(xí)試題匯總

　　2014年臨床助理醫(yī)師《外科學(xué)》考試重點(diǎn)匯總

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案匯總