2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(2)

輸 血

　　【考綱要求】

　　1.概論：①輸血的適應證;②成分輸血的優(yōu)點及其主要制品臨床應用;③輸血并發(fā)癥及其防治。

　　2.輸血相關的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預防措施。

　　【考點縱覽】

　　1.輸血適應證：①急性大出血;②慢性貧血;③血小板減少或功能異常;④凝血異常;⑤嚴重感染或低蛋白血癥。

　　2.輸血目前多采用成分輸血。

　　3.成分輸血的優(yōu)點：①制品容量小;②使用相對安全;③減少輸血相關傳染病的發(fā)生;④便于保存;⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。

　　4.紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。

　　5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應;②溶血性輸血反應;③過敏反應;④細菌污染反應;⑤容量超負荷。

　　6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。

　　7.與輸血相關傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等;②細菌;③原蟲;④螺旋體。

　　【歷年考題點津】

　　1.麻醉中手術病人發(fā)生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困難

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

　　D.血紅蛋白尿

　　E.傷口滲血和低血壓

　　答案：E

　　2.臨床上最常見的輸血反應是

　　A.非溶血性發(fā)熱反應

　　B.變態(tài)反應

　　C.過敏反應

　　D.溶血反應

　　E.細菌污染反應

　　答案：A

　　3.男性，70歲。胃癌根治術后當天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應立即

　　A.半臥位、吸氧、利尿

　　B.抗感染治療

　　C.大劑量應用地塞米松

　　D.輸入血漿或5%白蛋白

　　E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

　　答案：A

　　試題點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。

　　4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　答案：E

　　5.成人失血500～800ml，首先考慮輸入

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.濃縮紅細胞

　　D.白蛋白

　　E.晶體液

　　答案：E

　　6.與輸入血液質(zhì)量有關的早期輸血反應為

　　A.酸堿平衡失調(diào)

　　B.過敏反應

　　C.出血傾向

　　D.丙型肝炎

　　E.瘧疾

　　答案：B

　　7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎上。宜輸注下列何種血制品

　　A.紅細胞懸液(添加劑紅細胞)

　　B.保存全血

　　C.洗滌紅細胞

　　D.新鮮冰凍血漿

　　E.新鮮全血

　　答案：A

　　試題點評：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應輸入紅細胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。

　　8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/

　　6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(并發(fā)癥)

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

　　B.溶血性輸血反應

　　C.過敏反應

　　D.細菌污染反應

　　E.循環(huán)超負荷

　　答案：B

　　試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進一步診斷。

　　9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

　　A.補充營養(yǎng)

　　B.增強機體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴容治療

　　D.自身免疫性疾病的治療

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　答案：C

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