2014年臨床助理醫(yī)師《外科學(xué)》復(fù)習(xí)精講(2)

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　　一、外傷性截癱的護(hù)理方法：

　　外傷性截癱病人大部分為青壯年，常給患者及家屬造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)。作好家庭康復(fù)護(hù)理可以提高截癱病人的生活質(zhì)量，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)，使他們重新成為對社會有用的人。

　　心理護(hù)理：外傷性截癱病人在經(jīng)過治療恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性后，身體各方面情況逐漸平穩(wěn)，對自己截癱的現(xiàn)實(shí)從否認(rèn)到逐漸承認(rèn)，并開始考慮今后的生活。此時，患者常表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感。患者認(rèn)為自己已成為一個殘廢人，是家庭的累贅，社會的負(fù)擔(dān)，故整天憂心忡忡，甚至拒絕治療及進(jìn)食，并常有自殺傾向。另有一些人則表現(xiàn)為不相信自己永遠(yuǎn)截癱，有病亂投醫(yī)，不斷尋求各種治療方法，甚至因不當(dāng)治療造成其他損傷。針對病人此時的思想狀態(tài)，家屬應(yīng)積極引導(dǎo)，循序漸進(jìn)地向其解釋病情，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，坦然面對現(xiàn)實(shí)，并樹立生活的信心和勇氣。

　　二、椎管狹窄癥臨床治療：

　　對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠?qū)�，而且要解除椎體后部(椎管前部)和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。

　　三、急性外傷性腰腿痛：

　　急性外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節(jié)突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節(jié)，其病變有時單發(fā)于一處，有時兩處同時發(fā)生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關(guān)節(jié)損傷;骶髂關(guān)節(jié)損傷;及腰骶與骶髂關(guān)節(jié)合并損傷等三種腰腿痛。

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