2014年臨床助理醫(yī)師《外科學(xué)》復(fù)習(xí)精講(4)

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　　下肢靜脈曲張分類

　　下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而繼發(fā)性靜脈曲張將在有關(guān)章節(jié)討論，現(xiàn)主要介紹下肢原發(fā)性靜脈曲張。

　　為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因?qū)W和治療基礎(chǔ)，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統(tǒng)是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。

　　1.大隱靜脈系統(tǒng)：大隱靜脈自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達(dá)股骨內(nèi)側(cè)髁后部，向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側(cè)和大腿外側(cè)近端皮膚的血液;②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內(nèi)側(cè)皮膚的血液;③陰部淺靜脈，引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液;④股外側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的外側(cè);⑤股內(nèi)側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的內(nèi)側(cè)。

　　2.小隱靜脈系統(tǒng)：起自足背靜脈弓的外側(cè)，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1/3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋;在小腿中1/3段，在腓腸肌腱覆蓋下進(jìn)入筋膜下組織;在上1/3段，穿過深筋膜，進(jìn)入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無明顯曲張靜脈可見。

　　3.交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處;小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。

　　下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇�！锻饪普凇酚涊d：“筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓�！毕轮o脈曲張并發(fā)潰瘍屬于“臁瘡”的范疇�！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》云：“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內(nèi)外之殊�！薄锻饪拼蟪伞分兄^：“臁瘡，女人為裙風(fēng)褲口”《外科正宗》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓”都詳細(xì)描述了下肢靜脈曲張及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。對后世認(rèn)識本病有較深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

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