2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第七單元

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　　第七單元支氣管擴(kuò)張

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)支氣管-肺組織感染及阻塞：

　　是發(fā)病的基本原因。感染可引起阻塞，阻塞又可導(dǎo)致感染，互相影響，促使支氣管擴(kuò)張發(fā)生和發(fā)展。

　　(二)支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素：

　　由此因素引起者甚少見，如卡塔格內(nèi)綜合征包括支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎和右位心等，遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏癥的部分患者伴有支氣管擴(kuò)張。

　　(三)全身性疾�。�

　　可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人類免疫缺陷病毒感染等。

　　(四)其它：

　　繼發(fā)于支氣管及肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉，尤以左下葉多見;肺結(jié)核所致的支氣管擴(kuò)張多位于肺上葉。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.慢性咳嗽

　　2.大量膿痰：每日痰量可多達(dá)數(shù)百毫升，多呈膿性，靜置后可分三層。如有厭氧菌感染，痰有惡臭。

　　3.反復(fù)咯血：為本病常見癥狀，呈間歇性，咯血量多少不定，多者咯血達(dá)數(shù)百毫升，部分病人平時可無咳嗽，唯一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。

　　4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。

　　(二)體征

　　1.早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征。

　　2.病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。

　　3.慢性病例可有杵狀指(趾);發(fā)紺。

　　三、輔助檢查

　　(一)影像學(xué)檢查

　　1.胸部平片：可正常或肺紋理增粗、紊亂。病變典型時，可有蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。

　　2.胸部CT：尤其是高分辨率CT對確診有重要意義，病變處支氣管可呈囊狀、柱狀或囊柱狀改變。

　　(二)纖維支氣管鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)出血部位，查明支氣管有無腫瘤、異物等，有助于明確診斷。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.病史：童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染或全身性疾病病史;慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史。

　　2.肺部聞及固定而持久的局限性濕啰音。

　　3.通過影像學(xué)檢查尤其是胸部高分辨率CT(HRCT)明確診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.慢性支氣管炎。

　　2.肺膿腫。

　　3.肺結(jié)核。

　　五、治療：原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術(shù)治療。

　　(一)內(nèi)科治療

　　1.保持呼吸道引流通暢

　　(1)祛痰藥及支氣管舒張藥：稀釋膿痰和促進(jìn)排痰。

　　(2)體位引流：清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

　　(3)纖維支氣管鏡：吸痰、生理鹽水沖洗稀釋痰液、局部注入抗生素。

　　2.控制感染

　　合理使用抗菌藥物;重癥患者特別是假單胞菌屬細(xì)菌感染者，常需靜脈用藥，如頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南等;如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑(滅滴靈)或替硝唑等。

　　(二)手術(shù)治療

　　可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)，但在手術(shù)前必須十分明確出血的部位。

　　(三)咯血的處理

　　大咯血必須積極搶救，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，見“肺結(jié)核”節(jié)。

　　例1：干性支氣管擴(kuò)張是指

　　A.反復(fù)咯血、無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

　　B.反復(fù)咯血、無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

　　C.反復(fù)痰中帶血、但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

　　D.反復(fù)咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

　　E.反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

　　『正確答案』B

　　例2：因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是

　　A.主支氣管

　　B.上葉前段

　　C.上葉尖后段

　　D.下葉基底段

　　E.中葉

　　『正確答案』C

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