2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點復習資料(12)

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接合菌病的治療|預后

　　(一)治療

　　1.毛霉目感染治療原則包括控制基本疾患，清除感染壞死組織，并及時靜滴兩性霉素B.在不危及患者安全的前提下應減量或停用免疫抑制藥物。

　　(1)系統(tǒng)治療：兩性霉素B至少1.0mg/(kg.d)，療程8～10個月。合并粒細胞缺乏和其他免疫缺陷時，兩性霉素B劑量為1.0～1.5mg/(kg.d)，不能增量。如感染不能控制，應考慮換用兩性霉素B脂質體，劑量為3～5mg/kg或更高，連續(xù)用至患者恢復正常，或至少先用2周，然后換用普通劑型兩性霉素B.最近有用氟康唑、伊曲康唑治療毛霉感染獲成功的報道，但由于例數(shù)極少，其確切的臨床療效尚難確定。

　　(2)局部治療：如果感染局限在肺的某一區(qū)域且在48～72h內對兩性霉素B治療無效時應考慮做手術切除治療。有時做楔形切除即可達到目的，但常需做整個肺葉或肺段的切除。但不適于較廣泛的感染。對于皮膚毛霉目所致感染患者，切除壞死的皮損及周邊感染組織是最重要且有效的治療手段，手術切除后需植皮。

　　2.蛙糞霉感染治療用飽和碘化鉀溶液有效，30mg/kg，也可口服酮康酮400mg/d.很少用兩性霉素B.外科切除術并不能根治。耳霉感染主要以手術切除為主。有時可能對碘制劑和口服唑類藥有治療反應。制霉菌素及灰黃霉素無效。

　　(二)預后

　　該病的預后與基礎疾病、感染類型及是否得到早期診斷和治療有關。毛霉目感染病程短，發(fā)展快，死亡率高達80%～90%.

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