2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學》復習資料:第2節(jié)

第2節(jié)   生長發(fā)育

　　小兒生長發(fā)育的規(guī)律

　　一、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程

　　二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡

　　1..神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育--先快后慢

　　2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚——先慢后快

　　3.體格發(fā)育--快慢快

　　三、生長發(fā)育的一般規(guī)律

　　生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，為由上到下(小兒出生后先哭，哭是上面)、由近到遠(先胳膊動)、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。

　　體格生長

　　一、體格生長的常用指標

　　體格生長是小兒生長發(fā)育的一個重要方面，常用的形態(tài)指標有體重、身高(長)、頭圍、胸圍等

　　1.體重 是反映兒童與近期營養(yǎng)狀況的指標。反映遠期營養(yǎng)狀況的指標是身高。

　　生理性體重下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。無需處理。

　　如果體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復(雙10)，那就要處理了。

　　出生時體重3kg

　　三個月體重6kg

　　1歲時體重9kg

　　2歲時體重12kg

　　3、6、9、12 四個階段每次增加3

　　新生兒出生后前3個月每月增長700~800g

　　4~6個月每月增長500~600g

　　6~12個月每月增長300~400g

　　公式：<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7

　　7～12個月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25

　　1歲～12歲體重(kg)=年齡×2+8

　　這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月

　　如：出生時體重為3kg，到3個月為6kg，長了3kg，到1歲為9kg，也長了3kg

　　2.身高(長)3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高

　　出生時身長為50cm

　　1歲時身長為75cm

　　2歲時身長為87cm

　　(50、75、87一定要記住)

　　2~12歲身高公式：年齡× 7+75

　　3.頭圍 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

　　出生時頭圍34cm

　　1歲時頭圍46cm

　　2歲時頭圍48cm

　　5歲時頭圍50cm 記有3個50(出生時身長50 5歲頭圍50 出生時臍帶50)

　　四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm

　　4.胸圍 小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm 為32cm

　　1歲時胸圍=頭圍 為46cm

　　公式：2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm

　　二、骨骼發(fā)育

　　(一)顱骨的發(fā)育

　　1.前囟：呈菱形，出生時為1~2cm。1歲~1歲半閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。

　　2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。

　　(二)脊柱的發(fā)育

　　正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲 (三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走)

　　3個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎生理彎曲(第一個生理彎曲)

　　6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲(第二個生理彎曲)

　　1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲(第三個生理彎曲)

　　(三)骨化中心

　　用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡。10歲出齊共10個，2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1(注意在有身高體重的情況下不能用這個來推算年齡)

　　三、牙齒的發(fā)育

　　乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個(不包括4個智齒)，恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。

　　運動和語言發(fā)育

　　一、運動發(fā)育

　　運動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細、準確、靈巧。(跟生長發(fā)育一樣)

　　三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

　　1.抬頭 3個月

　　2.翻身 4個月

　　3.坐 6個月能坐一會，還不穩(wěn)，7個月就能坐穩(wěn)了。

　　4.滾 7個月

　　5.爬 8個月

　　6.走 1歲

　　7.跳 2歲

　　二、語言的發(fā)育

　　1.出生時會哭

　　2個月能發(fā)出喉音

　　3~4個月咿呀發(fā)音

　　5~6個月發(fā)單音

　　7~8個月能無意識的發(fā)出復音

　　2歲能簡單的表達自己的需要(能說出詞組)

　　3歲能說出簡短的小句子

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