2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料(19)

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急性縱隔炎的致病因素

　　急性縱隔炎系指外傷、手術(shù)和感染引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。臨床上較少見。多為繼發(fā)性，常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺、食管鏡檢查時外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。還可能為自發(fā)性的，常在嘔吐時發(fā)生。偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔、淋巴結(jié)、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

中心性軟骨肉瘤的致病因素

　　中心性軟骨肉瘤是起源于骨內(nèi)的軟骨肉瘤，在原發(fā)性惡生骨腫瘤中排在第4位，列在漿細(xì)胞瘤、骨肉瘤和尤文氏肉瘤之后。有明顯的好發(fā)部位，依次為股骨(尤其是近端)、骨盆、肱骨近端、肩胛骨、脛骨近端。

腎盂腎炎的臨床輔助檢查

　　(1)尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷，但非本病所特有。

　　(2)尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反復(fù)檢查方可獲得陽性結(jié)果。陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應(yīng)不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質(zhì)仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細(xì)菌檢查陽性時，有助本病診斷，據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。

　　(3)腎功能檢查：通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高。晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，并導(dǎo)致尿毒癥。

　　(4)X線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規(guī)則甚至縮小。

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