點(diǎn)擊查看：2014年臨床助理《血液系統(tǒng)》章節(jié)復(fù)習(xí)精講匯總
第二單元 貧血概述
重點(diǎn)：
貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí);
貧血分類;
貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn);
貧血治療原則。
一、概念
貧血是指單位容積血液中血紅蛋白(Hb)含量，紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容(Hct)低于同地區(qū)，同年齡，同性別健康人的正常參考值。
我國(guó)平原地區(qū)成年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)
Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct
男性<120<4.5<0.42
女性<110<4.0<0.37
孕婦<100
貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
血紅蛋白(g/L)
輕度正常下限～>90
中度90～>60
重度60～>30
極重度30以下
二、分類
1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類
貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類
類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)臨床意義
大細(xì)胞性貧血>100>3232～35
巨幼細(xì)胞性貧血，MDS
正常細(xì)胞性貧血80～10026～3232～35再障，急性失血性貧血
單純小細(xì)胞性貧血<80<2632～35慢性病貧血
小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<32缺鐵性貧血，海洋性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，慢性病貧血
2.按發(fā)病機(jī)制分類
(1)紅細(xì)胞生成減少
缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，珠蛋白合成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，再生障礙性貧血，白血病，慢性腎功能不全。
(2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多：各種溶血。
紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性、獲得性。
紅細(xì)胞外在異常：各種免疫因素，機(jī)械因素，理化因素等。
(3)紅細(xì)胞丟失
急性、慢性失血性貧血。
三、臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)：困倦，乏力，皮膚、粘膜、指甲蒼白;指甲扁平，匙狀指。
2.心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短;心動(dòng)過(guò)速，脈壓增大，心尖部收縮期雜音;心臟擴(kuò)大。
3.消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，便秘，腹瀉，黃疸，脾大等。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，耳鳴，注意力不集中等。
四、診斷
(一)病史
病程，起病急緩，有無(wú)毒物、藥物接觸史，有無(wú)失血史。
(二)體格檢查
蒼白，舌乳頭萎縮，反甲，黃疸，皮膚出血點(diǎn)，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，胸骨壓痛。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)：Hb，RBC，Hct，WBC，Plt，MCV，MCH，MCHC。
網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret：0.5～1.5%，絕對(duì)值=紅細(xì)胞數(shù)×Ret百分比(正常值<0.1×1012/L)。 溶血性貧血，急性失血時(shí)升高，AA時(shí)降低。
異形紅細(xì)胞，淚滴形紅細(xì)胞提示骨髓纖維化。
畸形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞碎片增多提示微血管病性溶血性貧血。
2.骨髓檢查：觀察各細(xì)胞系增生情況，有無(wú)形態(tài)異常，鐵染色。
3.其他檢查
血清鐵(SI)，總鐵結(jié)合力(TIBC)，不飽和鐵結(jié)合力，鐵蛋白，維生素B12，葉酸，Coombs試驗(yàn)，血紅蛋白電泳等
五、治療
1.病因治療。
2.輸血。
3.藥物治療：鐵劑，葉酸，維生素B12，EPO，激素等。
4.脾切除：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，難治性AIHA。
5.骨髓移植：重型再障。
【練習(xí)題】
1.不屬于骨髓造血功能障礙所致的貧血是
A.再生障礙性貧血
B.多發(fā)性骨髓瘤
C.白血病
D.骨髓纖維化
E.缺鐵性貧血
『正確答案』E
2.不屬于正常細(xì)胞性貧血的是
A.急性失血性貧血
B.急性溶血性貧血
C.再生障礙性貧血
D.腎性貧血
E.缺鐵性貧血
『正確答案』E
相關(guān)推薦：
下載
