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第二單元 貧血概述
重點(diǎn):
貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),分級;
貧血分類;
貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn);
貧血治療原則。
一、概念
貧血是指單位容積血液中血紅蛋白(Hb)含量,紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容(Hct)低于同地區(qū),同年齡,同性別健康人的正常參考值。
我國平原地區(qū)成年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)
Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct
男性<120<4.5<0.42
女性<110<4.0<0.37
孕婦<100
貧血分級標(biāo)準(zhǔn)
血紅蛋白(g/L)
輕度正常下限~>90
中度90~>60
重度60~>30
極重度30以下
二、分類
1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類
貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類
類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)臨床意義
大細(xì)胞性貧血>100>3232~35
巨幼細(xì)胞性貧血,MDS
正常細(xì)胞性貧血80~10026~3232~35再障,急性失血性貧血
單純小細(xì)胞性貧血<80<2632~35慢性病貧血
小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<32缺鐵性貧血,海洋性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,慢性病貧血
2.按發(fā)病機(jī)制分類
(1)紅細(xì)胞生成減少
缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,珠蛋白合成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,再生障礙性貧血,白血病,慢性腎功能不全。
(2)紅細(xì)胞破壞過多:各種溶血。
紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷:遺傳性、獲得性。
紅細(xì)胞外在異常:各種免疫因素,機(jī)械因素,理化因素等。
(3)紅細(xì)胞丟失
急性、慢性失血性貧血。
三、臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn):困倦,乏力,皮膚、粘膜、指甲蒼白;指甲扁平,匙狀指。
2.心血管系統(tǒng):活動后心悸、氣短;心動過速,脈壓增大,心尖部收縮期雜音;心臟擴(kuò)大。
3.消化系統(tǒng):食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹,便秘,腹瀉,黃疸,脾大等。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛,頭暈,耳鳴,注意力不集中等。
四、診斷
(一)病史
病程,起病急緩,有無毒物、藥物接觸史,有無失血史。
(二)體格檢查
蒼白,舌乳頭萎縮,反甲,黃疸,皮膚出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,胸骨壓痛。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī):Hb,RBC,Hct,WBC,Plt,MCV,MCH,MCHC。
網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret:0.5~1.5%,絕對值=紅細(xì)胞數(shù)×Ret百分比(正常值<0.1×1012/L)。 溶血性貧血,急性失血時(shí)升高,AA時(shí)降低。
異形紅細(xì)胞,淚滴形紅細(xì)胞提示骨髓纖維化。
畸形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞碎片增多提示微血管病性溶血性貧血。
2.骨髓檢查:觀察各細(xì)胞系增生情況,有無形態(tài)異常,鐵染色。
3.其他檢查
血清鐵(SI),總鐵結(jié)合力(TIBC),不飽和鐵結(jié)合力,鐵蛋白,維生素B12,葉酸,Coombs試驗(yàn),血紅蛋白電泳等
五、治療
1.病因治療。
2.輸血。
3.藥物治療:鐵劑,葉酸,維生素B12,EPO,激素等。
4.脾切除:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,難治性AIHA。
5.骨髓移植:重型再障。
【練習(xí)題】
1.不屬于骨髓造血功能障礙所致的貧血是
A.再生障礙性貧血
B.多發(fā)性骨髓瘤
C.白血病
D.骨髓纖維化
E.缺鐵性貧血
『正確答案』E
2.不屬于正常細(xì)胞性貧血的是
A.急性失血性貧血
B.急性溶血性貧血
C.再生障礙性貧血
D.腎性貧血
E.缺鐵性貧血
『正確答案』E
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