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2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復(fù)習(xí)精講:第二單元

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復(fù)習(xí)精講”,以方便廣大考生順利備考。

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第二單元 貧血概述

  重點(diǎn):

  貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),分級;

  貧血分類;

  貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn);

  貧血治療原則。

  一、概念

  貧血是指單位容積血液中血紅蛋白(Hb)含量,紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容(Hct)低于同地區(qū),同年齡,同性別健康人的正常參考值。

  我國平原地區(qū)成年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

  Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct

  男性<120<4.5<0.42

  女性<110<4.0<0.37

  孕婦<100

  貧血分級標(biāo)準(zhǔn)

  血紅蛋白(g/L)

  輕度正常下限~>90

  中度90~>60

  重度60~>30

  極重度30以下

  二、分類

  1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

  貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

  類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)臨床意義

  大細(xì)胞性貧血>100>3232~35

  巨幼細(xì)胞性貧血,MDS

  正常細(xì)胞性貧血80~10026~3232~35再障,急性失血性貧血

  單純小細(xì)胞性貧血<80<2632~35慢性病貧血

  小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<32缺鐵性貧血,海洋性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,慢性病貧血

  2.按發(fā)病機(jī)制分類

  (1)紅細(xì)胞生成減少

  缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,珠蛋白合成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,再生障礙性貧血,白血病,慢性腎功能不全。

  (2)紅細(xì)胞破壞過多:各種溶血。

  紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷:遺傳性、獲得性。

  紅細(xì)胞外在異常:各種免疫因素,機(jī)械因素,理化因素等。

  (3)紅細(xì)胞丟失

  急性、慢性失血性貧血。

  三、臨床表現(xiàn)

  1.一般表現(xiàn):困倦,乏力,皮膚、粘膜、指甲蒼白;指甲扁平,匙狀指。

  2.心血管系統(tǒng):活動后心悸、氣短;心動過速,脈壓增大,心尖部收縮期雜音;心臟擴(kuò)大。

  3.消化系統(tǒng):食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹,便秘,腹瀉,黃疸,脾大等。

  4.中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛,頭暈,耳鳴,注意力不集中等。

  四、診斷

  (一)病史

  病程,起病急緩,有無毒物、藥物接觸史,有無失血史。

  (二)體格檢查

  蒼白,舌乳頭萎縮,反甲,黃疸,皮膚出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,胸骨壓痛。

  (三)實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.血常規(guī):Hb,RBC,Hct,WBC,Plt,MCV,MCH,MCHC。

  網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret:0.5~1.5%,絕對值=紅細(xì)胞數(shù)×Ret百分比(正常值<0.1×1012/L)。 溶血性貧血,急性失血時(shí)升高,AA時(shí)降低。

  異形紅細(xì)胞,淚滴形紅細(xì)胞提示骨髓纖維化。

  畸形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞碎片增多提示微血管病性溶血性貧血。

  2.骨髓檢查:觀察各細(xì)胞系增生情況,有無形態(tài)異常,鐵染色。

  3.其他檢查

  血清鐵(SI),總鐵結(jié)合力(TIBC),不飽和鐵結(jié)合力,鐵蛋白,維生素B12,葉酸,Coombs試驗(yàn),血紅蛋白電泳等

  五、治療

  1.病因治療。

  2.輸血。

  3.藥物治療:鐵劑,葉酸,維生素B12,EPO,激素等。

  4.脾切除:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,難治性AIHA。

  5.骨髓移植:重型再障。

  【練習(xí)題】

  1.不屬于骨髓造血功能障礙所致的貧血是

  A.再生障礙性貧血

  B.多發(fā)性骨髓瘤

  C.白血病

  D.骨髓纖維化

  E.缺鐵性貧血

  『正確答案』E

  2.不屬于正常細(xì)胞性貧血的是

  A.急性失血性貧血

  B.急性溶血性貧血

  C.再生障礙性貧血

  D.腎性貧血

  E.缺鐵性貧血

  『正確答案』E

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