2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復習精講:第三單元

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第三單元　缺鐵性貧血

　　一、概念

　　當體內(nèi)鐵儲備耗竭時，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)。屬小細胞低色素性貧血。

　　二、鐵代謝

　　吸收部位：十二指腸及空腸上端

　　轉(zhuǎn)運載體：轉(zhuǎn)鐵蛋白

　　三、病因與發(fā)病機制

　　1.攝入不足 嬰幼兒、青春期、孕婦、哺乳期婦女

　　2.吸收不良 胃腸道手術、萎縮性胃炎、長期腹瀉、長期大量飲濃茶

　　3.失血、痔、消化道出血、月經(jīng)過多

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.原發(fā)病表現(xiàn)

　　2.貧血表現(xiàn)

　　3.組織缺鐵表現(xiàn)：易興奮、激動，煩躁，舌炎、口角炎，皮膚毛發(fā)干燥，反甲，異食癖，吞咽困難等。

　　五、實驗室檢查

　　1.血象：小細胞低色素性貧血，紅細胞中心淡染區(qū)擴大。

　　2.骨髓象：老核幼漿。鐵染色細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少或消失(<15%)。

　　3.鐵相關檢查

　　血清鐵(SI)：<9μmol/L

　　鐵蛋白(SF)：<14μg/L

　　總鐵結(jié)合力(TIBC)：升高，>64.44μmol/L(360μg/dl)

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：SI/TIBC，降低<15%

　　六、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷 小細胞低色素貧血，血象，骨髓象變化，鐵代謝檢查。找病因，原發(fā)病。

　　(二)鑒別診斷

　　1.慢性病貧血： SI降低，SF增高，TIBC降低。

　　2.鐵粒幼細胞性貧血：小細胞低色素性貧血，但SF增多，SI增多，鐵粒幼細胞增多，可見環(huán)形鐵粒幼細胞。

　　3.巨幼細胞性貧血：大細胞正色素性貧血，幼紅細胞巨幼樣變，老漿幼核，血清維生素B12，葉酸減低。

　　七、治療

　　1.鐵劑治療：口服鐵劑首選，持續(xù)至少4-6個月。有效首先Ret升高(5～10天)，2周左右Hb開始上升(1-2個月恢復正常)。注射鐵劑適用于胃腸道對鐵吸收障礙、口服鐵劑不能耐受、嚴重貧血口服鐵劑不能補償者。

　　2.輸血

　　3.病因治療

　　1.人體缺鐵時，最早表現(xiàn)為

　　A.血清總鐵結(jié)合力增高

　　B.血清鐵減低

　　C.血清鐵蛋白減低

　　D.MCV減小

　　E.MCH減低

　　『正確答案』C

　　『答案解析』鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵，人體缺鐵時儲存鐵首先減少，然后才是血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增高。而紅細胞平均體積(MCV)減小和平均血紅蛋白含量(MCH)減低是典型缺鐵性貧血的形態(tài)學特征，早期缺鐵變化不大。

　　2.“核老幼漿”可見于下列哪種疾病

　　A.巨幼細胞貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.再生障礙性貧血

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細胞質(zhì)的發(fā)育落后于細胞核，稱為“核老幼漿”，說明血紅蛋白合成減慢。這是缺鐵性貧血的特點之一。

　　3.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別方法是

　　A.MCV

　　B.紅細胞形態(tài)觀察

　　C.血清鐵測定

　　D.血清鐵蛋白

　　E.銅藍蛋白檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』慢性病貧血時的紅細胞形態(tài)也多為小紅細胞，血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也減低，但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力下降。

　　4.某貧血患者，骨髓象呈上圖改變，符合

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.鐵幼粒細胞貧血

　　『正確答案』A

　　『答案解析』關鍵要抓住其中幾點(1)成熟紅細胞小，中央淡染區(qū)擴大，紅細胞呈環(huán)狀紅細胞。(2)晚幼紅細胞體積小，核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)偏藍、邊緣不整齊。

　　(5-7共用題干)

　　A.5-10天

　　B.7-12天

　　C.2周

　　D.2個月

　　E.4-6個月

　　5.口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞開始上升時間是(　)

　　『正確答案』A

　　6.口服鐵劑后，血紅蛋白開始上升時間是(　)

　　『正確答案』C

　　7.待血紅蛋白正常后，再服藥(　)

　　『正確答案』E

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