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第三單元 缺鐵性貧血
一、概念
當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí)，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)。屬小細(xì)胞低色素性貧血。
二、鐵代謝
吸收部位：十二指腸及空腸上端
轉(zhuǎn)運(yùn)載體：轉(zhuǎn)鐵蛋白
三、病因與發(fā)病機(jī)制
1.攝入不足 嬰幼兒、青春期、孕婦、哺乳期婦女
2.吸收不良 胃腸道手術(shù)、萎縮性胃炎、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期大量飲濃茶
3.失血、痔、消化道出血、月經(jīng)過(guò)多
四、臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)病表現(xiàn)
2.貧血表現(xiàn)
3.組織缺鐵表現(xiàn)：易興奮、激動(dòng)，煩躁，舌炎、口角炎，皮膚毛發(fā)干燥，反甲，異食癖，吞咽困難等。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象：小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。
2.骨髓象：老核幼漿。鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少或消失(<15%)。
3.鐵相關(guān)檢查
血清鐵(SI)：<9μmol/L
鐵蛋白(SF)：<14μg/L
總鐵結(jié)合力(TIBC)：升高，>64.44μmol/L(360μg/dl)
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：SI/TIBC，降低<15%
六、診斷與鑒別診斷
(一)診斷 小細(xì)胞低色素貧血，血象，骨髓象變化，鐵代謝檢查。找病因，原發(fā)病。
(二)鑒別診斷
1.慢性病貧血： SI降低，SF增高，TIBC降低。
2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血，但SF增多，SI增多，鐵粒幼細(xì)胞增多，可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。
3.巨幼細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞正色素性貧血，幼紅細(xì)胞巨幼樣變，老漿幼核，血清維生素B12，葉酸減低。
七、治療
1.鐵劑治療：口服鐵劑首選，持續(xù)至少4-6個(gè)月。有效首先Ret升高(5～10天)，2周左右Hb開(kāi)始上升(1-2個(gè)月恢復(fù)正常)。注射鐵劑適用于胃腸道對(duì)鐵吸收障礙、口服鐵劑不能耐受、嚴(yán)重貧血口服鐵劑不能補(bǔ)償者。
2.輸血
3.病因治療
1.人體缺鐵時(shí)，最早表現(xiàn)為
A.血清總鐵結(jié)合力增高
B.血清鐵減低
C.血清鐵蛋白減低
D.MCV減小
E.MCH減低
『正確答案』C
『答案解析』鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，人體缺鐵時(shí)儲(chǔ)存鐵首先減少，然后才是血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增高。而紅細(xì)胞平均體積(MCV)減小和平均血紅蛋白含量(MCH)減低是典型缺鐵性貧血的形態(tài)學(xué)特征，早期缺鐵變化不大。
2.“核老幼漿”可見(jiàn)于下列哪種疾病
A.巨幼細(xì)胞貧血
B.缺鐵性貧血
C.溶血性貧血
D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E.再生障礙性貧血
『正確答案』B
『答案解析』細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育落后于細(xì)胞核，稱為“核老幼漿”，說(shuō)明血紅蛋白合成減慢。這是缺鐵性貧血的特點(diǎn)之一。
3.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別方法是
A.MCV
B.紅細(xì)胞形態(tài)觀察
C.血清鐵測(cè)定
D.血清鐵蛋白
E.銅藍(lán)蛋白檢查
『正確答案』D
『答案解析』慢性病貧血時(shí)的紅細(xì)胞形態(tài)也多為小紅細(xì)胞，血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也減低，但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力下降。
4.某貧血患者，骨髓象呈上圖改變，符合
A.缺鐵性貧血
B.巨幼細(xì)胞貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.鐵幼粒細(xì)胞貧血
『正確答案』A
『答案解析』關(guān)鍵要抓住其中幾點(diǎn)(1)成熟紅細(xì)胞小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈環(huán)狀紅細(xì)胞。(2)晚幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)偏藍(lán)、邊緣不整齊。
(5-7共用題干)
A.5-10天
B.7-12天
C.2周
D.2個(gè)月
E.4-6個(gè)月
5.口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升時(shí)間是( )
『正確答案』A
6.口服鐵劑后，血紅蛋白開(kāi)始上升時(shí)間是( )
『正確答案』C
7.待血紅蛋白正常后，再服藥( )
『正確答案』E
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