2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第4節(jié)

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第4節(jié)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

　　一、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)

　　一、能量

　　能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ

　　1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需1l0kcal/(kg·d)每長3歲所需的能量減少10kcal。

　　1.基礎(chǔ)代謝所需 1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%，為55kcal/(kg.d)

　　2.食物熱力作用 在消化和吸收食物時所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質(zhì)所需要的能量最多。

　　3.活動所需

　　4.排泄丟失

　　5.生長發(fā)育所需 這是小兒所獨(dú)有的，成人沒有。每增加1g體重需能量5kcal。

　　二、營養(yǎng)物質(zhì)和水的需要

　　1.大三營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、脂類和糖類之間的比例為15%、35%、50%(3個5)

　　2.水：年齡越小，需水量越大，混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml，嬰兒期平均需要量為150ml/(kg.d)，以后按每3歲減少25ml/(kg.d)推算，12歲后及成人約為50ml/(kg.d)

　　3.維生素與礦物質(zhì) 這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性的為維生素B和C，其它都是脂溶性的，如維生素A、D、E、K。

　　二、嬰兒喂養(yǎng)

　　一、母乳喂養(yǎng)

　　母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的食物

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　1.營養(yǎng)豐富，易吸收。

　　(1)蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收

　　(2)含不飽和脂肪酸的脂肪較多 牛乳里飽和脂肪酸多

　　(3)乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長 牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌

　　(4)礦物質(zhì)含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D較少，所以小兒出生后都打一針VK來預(yù)防。

　　2.初乳：一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要

　　3.斷奶 一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。

　　二、人工喂養(yǎng)

　　1.牛奶制品

　　(1)全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加開水調(diào)成，其成分和鮮奶差不多。

　　(2)其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉

　　(3)甜煉乳、麥乳精 由于含糖量太高不宜作為嬰兒主食

　　2.奶量計算法

　　嬰兒每日需能量110kcal/kg

　　Ø 全牛奶攝入量估計

　　每日嬰兒所需的牛奶總量=體重×110

　　如5kg的嬰兒每日所需的牛奶總量為5×110=550ml

　　嬰兒每日需水分l50ml/kg。

　　Ø 額外的補(bǔ)充水分量：

　　如5kg的嬰兒每日所需水的總量為 5×150=750ml

　　先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但還差200ml，所以需要額外的補(bǔ)充200ml的水分。

　　所以額外的補(bǔ)充水分的公式就為：體重×150 - 體重×110

　　Ø 嬰兒配方奶粉的攝入量估計：

　　1g的配方奶粉供能約為5kcal

　　1ml的配方奶供能約為1kcal

　　如5kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數(shù) 都是550

　　三、過度期食物添加

　　總結(jié)成一句話：支離破碎(汁泥破碎)

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