2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第5節(jié)

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第5節(jié)：新生兒與新生兒疾病

　　一、新生兒特點與護理

　　(一)新生兒的分類方法

　　1.按胎齡分類：(1)足月兒：指胎齡≥37周至<42周的新生兒。

　　(2)早產(chǎn)兒：指胎齡<37周的新生兒，又稱未成熟兒。

　　(3)過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。

　　2.按出生體重分類：正常出生體重兒----指出生體重為2500～4000g

　　小于2500---低出生體重兒，高于4000------巨大兒

　　(二)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點

　　1.外觀特點

　　2.生理特點

　　(1)呼吸系統(tǒng) ：胎兒肺里充滿液體，出生后口鼻擠出了1/3,其余的被毛細血管和淋巴管吸收。吸收延遲----濕肺。

　　肺泡表面活性物質(zhì)---維持肺張力，妊娠28周---羊水內(nèi)出現(xiàn)，妊娠35周----羊水內(nèi)表面活性物質(zhì)迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不張。

　　正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，1小時后40-50次/分

　　(2)消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶;新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。

　　(3)泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時腎小球濾過率低，排酸能力低，濃縮功能差不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。

　　(4)造血系統(tǒng)：有兩個交叉：

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)：-----發(fā)育最快最早。

　　脊髓末端---第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應(yīng)在L4/5間隙進針(成人腰穿一般在L3、4。)

　　(6)體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)很差，容易出現(xiàn)低體溫，其原因有：

　�、袤w表面積相對較大、容易散熱。

　�、隗w溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定。

　�、圩厣旧伲a(chǎn)熱量少。

　　(7)能量和體液代謝：足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg·d)

　　早產(chǎn)兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg·d)

　　3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L

　　(三)新生兒的護理

　　1.保暖：(1)暖箱濕度：相對濕度50%～60%

　　(2)暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度35度 (2斤10天需35)1.5kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度34度 (3斤10天需34)

　　2kg的嬰兒出生2天以內(nèi)，需要溫度34度(4斤2天需34)

　　記憶：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34

　　2.喂養(yǎng) ：吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶(上次喂的奶還有1/3殘留在胃里)則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管。

　　新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1 1mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥

　　二、新生兒窒息

　　新生兒窒息的本質(zhì)：缺氧。

　　(一)、臨床表現(xiàn)

　　新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應(yīng)等五項指標(biāo)評分(注意其與體溫沒有關(guān)系)，五項指標(biāo)每項2分，共10分評分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。---與體溫?zé)o關(guān)

　　新生兒Apgar評分標(biāo)準

　　(二)、治療

　　1.ABCDE復(fù)蘇方案：　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。 A是根本

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通氣　 B是關(guān)鍵

　　C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation);進行動態(tài)評價。 E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中

　　三、新生兒缺氧缺血性腦病

　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)----新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥。

　　(一)臨床表現(xiàn)：

　　1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變

　　2.中度：出生24至72小時癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥

　　3.重度：72小時以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷

　　(二)治療

　　1.供氧、糾正酸中毒

　　2.抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚-----首選藥物，負荷量20mg/kg

　　地西泮------年長兒首選

　　3.腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫----速尿。

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