2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復(fù)習(xí)精講:第八單元

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第八單元　過敏性紫癜

　　過敏性紫癜是由于血管壁異常所致的出血性疾患，主要是機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為過敏性血管炎征象。

　　一、病因

　　尚不完全肯定。感染，食物，藥物，花粉，蚊蟲叮咬，注射疫苗等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病多見于青少年，男性略多于女性，冬春季多見。部分患者發(fā)病前可有上呼吸道感染癥狀。

　　1.皮膚紫癜：為本病最常見的表現(xiàn)。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及臀部，踝關(guān)節(jié)部位常最明顯。病變常略高出皮面，對稱分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。

　　2.腹部癥狀(腹型或Henoch型)：腹痛、惡心、嘔吐，可有消化道出血。

　　3.關(guān)節(jié)癥狀(關(guān)節(jié)型)：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝肘腕踝關(guān)節(jié)多見，數(shù)日后可消退，不遺留畸形。

　　4.腎損害：主要表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，多為一過性。部分患者可出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能損害。

　　5.其他：少數(shù)病例可累及眼部，腦及腦膜血管，但很少見。

　　臨床分型：①單純型(皮膚型);②關(guān)節(jié)型;③腹型;④腎型;⑤混合型。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，各種凝血檢查正常。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)病史、體征，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，除外其他原因引起的出血性疾病，即可診斷。

　　本病需注意與ITP，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎小球腎炎，SLE，急腹癥鑒別。

　　五、治療

　　1.去除誘因

　　2.抗過敏藥物：組胺拮抗劑聯(lián)合VitC，蘆丁和靜脈應(yīng)用鈣劑。

　　3.糖皮質(zhì)激素

　　4.免疫抑制劑：適用于腎型患者并發(fā)膜增殖性腎炎者。

　　5.對癥處理

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