2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復(fù)習(xí)精講:第九單元(1)

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第九單元　輸血

第一節(jié)　概述

　　一、安全輸血面臨的挑戰(zhàn)

　　安全輸血是醫(yī)療救治系統(tǒng)的一個基本組成部分，能夠最大限度減少受傷害患者的死亡和殘疾。然而，安全輸血目前仍面臨著許多全球性挑戰(zhàn)：①許多國家，特別是發(fā)展中國家，普遍缺少血液，許多患者和孕產(chǎn)婦由于無法及時接受安全輸血而死亡;②缺少自愿無償獻(xiàn)血者，許多發(fā)展中國家還沒有完全實行無償獻(xiàn)血制度，仍然依賴家庭成員獻(xiàn)血、互助獻(xiàn)血和有償獻(xiàn)血;③由于檢驗人員短缺和缺少培訓(xùn)，檢測試劑質(zhì)量欠缺，血液檢測技術(shù)不完善等原因，仍有許多國家沒有開展血液檢測或者檢測結(jié)果不可靠，不安全輸血導(dǎo)致感染的情況仍相當(dāng)嚴(yán)重;④在可采用更為安全、簡單且廉價的其他治療措施就能取得同樣療效時，仍然給予輸血，使患者暴露于感染或因血型不相容而產(chǎn)生的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的不必要風(fēng)險，在發(fā)展中國家，不必要輸血所占的比例高達(dá)50%。

　　二、全球血液安全戰(zhàn)略

　　1.國家血液安全計劃及其使命：WHO督促各成員國建立并實施國家血液安全計劃，該計劃的使命是：①保證安全血液和血液制品的供應(yīng);②使需要輸血的所有患者都能獲得所需要的血液和血液制品;③血液和血液制品的安全與合理使用。

　　2.血液安全戰(zhàn)略：為了支持上述使命的實現(xiàn)，WHO向各國衛(wèi)生當(dāng)局推薦血液安全一體化戰(zhàn)略措施。

　　(1)輸血服務(wù)機構(gòu)：建立國家協(xié)調(diào)、組織良好的輸血服務(wù)機構(gòu)，為具有輸血需求的所有患者及時提供所需的血液和血液制品。

　　(2)低危獻(xiàn)血者：建立穩(wěn)定的定期自愿無償獻(xiàn)血者隊伍，嚴(yán)格按照獻(xiàn)血者健康要求進(jìn)行征詢和體檢，僅從輸血傳播感染風(fēng)險低的自愿無償獻(xiàn)血者采集血液。

　　(3)血液檢測：對所有血液進(jìn)行輸血傳播感染、血型和血液兼容性檢測。

　　(4)血液制備：制備血液成分，以充分利用血液，滿足患者的特殊輸血需求。

　　(5)合理用血：臨床合理使用血液，只要可能，就應(yīng)使用血液代用品，以最大限度減少不必要的輸血。

　　(6)安全輸血：實施血液兼容性檢測、輸血前受血者身份床邊核對、對輸血不良反應(yīng)及時監(jiān)控，以提高輸血安全性。

　　(7)質(zhì)量管理體系：安全輸血過程包括獻(xiàn)血者招募、血液采集、制備和檢測、血液供應(yīng)、輸血適應(yīng)證及血液成分的選擇、輸血前血液兼容性檢測、血液發(fā)放、輸注及輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控等諸多環(huán)節(jié)，在安全輸血的完整鏈條中的任何一個環(huán)節(jié)存在質(zhì)量問題，都將影響到血液安全，因此必須建立覆蓋整個安全輸血過程(從獻(xiàn)血者招募到受血者追蹤)的全面質(zhì)量管理體系，才能保證輸血安全。

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