2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學》復(fù)習資料:第8節(jié)

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第8節(jié)：感染性疾病

　　一、小兒常見發(fā)疹性疾病

　　一、麻疹

　　1.潛伏期 大多為6～18天。

　　2.前驅(qū)期 麻疹黏膜斑(Koplik斑) 出現(xiàn)在口腔的頰黏膜上，為早期診斷的重要依據(jù)，出現(xiàn)這個就是說的麻疹。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，出疹時體溫最高，持續(xù)3～4天。麻疹的出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底，一般3日出齊。把出疹部位按順序連線，是不是就是一個“?”

　　并發(fā)癥：喉、氣管、支氣管炎、肺炎(是麻疹最常見的并發(fā)癥)、心肌炎、麻疹腦炎

　　治療： 一般治療：注意休息，加強護理

　　對癥治療：麻疹時應(yīng)給予維生素A

　　預(yù)防： 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天，接觸麻疹的易感者3周，如果接受過疫苗的延長至4周。

　　被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

　　主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施

　　二、風疹

　　1.概述 病原為風疹病毒，其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。如果妊娠早期發(fā)生風疹可引起小兒先天性風疹(嬰兒畸形)。

　　2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊，出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復(fù)正常。

　　先天性風疹綜合征：母孕期感染風疹病毒經(jīng)胎盤至胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎。活產(chǎn)兒可表現(xiàn)永久性器官畸形和組織損傷。

　　三、幼兒急疹

　　幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，病原為人類皰疹病毒6型。重要的臨床特征是：熱退疹出，一天出齊。出果出現(xiàn)這個，馬上想到幼兒急疹。

　　出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。

　　四、水痘

　　1.概述 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)水痘。

　　皮疹的特點：斑疹--丘疹--水皰疹----結(jié)痂疹，由于演變快，各種疹可同時出現(xiàn)，皮膚有癢感，水痘抓破后容易感染(最常見的并發(fā)癥：皮膚感染)。

　　五、猩紅熱

　　1.概述 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病，(和急性腎炎、風濕熱為同一病原體)

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)前驅(qū)期 可出現(xiàn)高熱，咽痛、頭痛和腹痛。發(fā)病初期舌乳頭為白色，呈白草莓舌，

　　4～5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌(楊梅舌)

　　(2)出疹期 可有口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。

　　(3)恢復(fù)期

　　3.治療 首選青霉素

　　各種小兒皮疹鑒別表

　　二、中毒型細菌性痢疾

　　細菌性痢疾，簡稱菌痢，好發(fā)于夏季，中毒型細菌性痢疾，多見于2～7歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。

　　一、病因

　　病原為志賀菌屬(革蘭陰性桿菌)，簡稱痢疾桿菌，在我國以B群福氏志賀菌多見。

　　二、臨床表現(xiàn)和分型

　　1.臨床表現(xiàn) 起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現(xiàn)反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。

　　2.分型 出現(xiàn)什么癥狀就是什么型

　　(1)休克型 主要表現(xiàn)為感染性休克，如精神萎靡、血壓下降、少尿等

　　(2)腦型 反復(fù)驚厥、意識障礙，如煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。(與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征)

　　(3.)肺型 又稱呼吸窘迫綜合。

　　(4)混合型 上述兩三個類型同時出現(xiàn)。病死率很高。嚴重病例常合并DIC，腎衰竭

　　三、診斷和鑒別診斷

　　夏秋季節(jié)發(fā)病、急性高熱，反復(fù)驚厥，并有呼吸微弱，淺昏迷等，一時不到原因，就要考慮菌痢。

　　大便常規(guī)及病原菌培養(yǎng) 查到病原菌就可以確診。

　　四、治療

　　降溫止驚、抗休克和抗菌治療

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