2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第13節(jié)

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第13節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病

　　一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

　　右腎位置稍低于左腎，2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時容易捫及腎臟。

　　小兒排尿及尿液特點：

　　新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為l～3ml/kg，每小時<1.0ml/kg為少尿，每小時<0.5ml/kg或每日尿量少于50為無尿。

　　每日尿量

　　尿細(xì)胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細(xì)胞<3個/HP，白細(xì)胞<5個/HP。

　　二、急性腎小球腎炎

　　一、病因

　　絕大多數(shù)的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的1-2周內(nèi)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)表現(xiàn) 有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅(qū)感染后經(jīng)l～2周出現(xiàn)癥狀。

　　2.水腫 一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見于心衰)，呈非凹陷性。

　　3.血尿 所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

　　4.蛋白尿

　　5.高血壓

　　嚴(yán)重表現(xiàn)：

　　1.嚴(yán)重循環(huán)充血 是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰。

　　2.高血壓腦病 患兒多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。

　　3.急性腎功能不全 出現(xiàn)尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無尿。

　　三、實驗室檢查

　　血清補(bǔ)體C3水平下降(8周內(nèi)自動恢復(fù))，伴或不伴ASO升高。

　　四、治療

　　1.休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動。

　　血沉正�？缮蠈W(xué)

　　尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)(Addis計數(shù))正常后可恢復(fù)正常體力活動。

　　2.飲食 低鹽、低蛋白

　　3.對癥治療：利尿用氫氯噻嗪、速尿

　　降壓首選硝苯地平。

　　不能用激素

　　4.高血壓腦病 降壓，首選用硝普鈉。

　　5.急性腎功能不全 可用透析

　　三、腎病綜合征

　　特點為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。前兩個為必備條件。

　　一、分類方法

　　分為兩型：單純型腎病和腎炎型腎病。

　　只要出現(xiàn)以下4項之一或多項者就屬于腎炎型腎�。�

　�、�2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;

　　②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥l30/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致 ;

　�、勰I功能不全，氮質(zhì)血癥;

　�、艹掷m(xù)低補(bǔ)體血癥。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。

　　三、并發(fā)癥

　　1.感染 是最常見的并發(fā)癥，常見有呼吸首、泌尿道、皮膚感染。

　　2.電解質(zhì)紊亂 出現(xiàn)三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的心電圖可出現(xiàn)U波。

　　四、治療

　　首選腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松

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