2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點復(fù)習(xí)資料(26)

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斯蒂爾病早期的癥狀介紹

　　男女均可發(fā)病，多見于2～10歲的小兒。

　　發(fā)熱呈弛張熱型，一般在39～40℃以上，體溫波動幅度可達(dá)每天2～3℃。患者體溫可能很高，但中毒癥狀稍輕，一般情況好。1～2周后可重復(fù)發(fā)熱，有時呈稽留熱，熱程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

　　皮疹發(fā)熱與皮疹常同時存在。皮疹具有多形和多變的特點。可呈斑疹、丘疹、蕁麻疹樣、猩紅熱樣紅斑、麻疹樣紅斑、多形性紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑等多種形態(tài)。大小不一，分布不定。消退后可留有色素沉著。常反復(fù)出疹。

　　關(guān)節(jié)癥狀可以累及四肢大小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為疼痛，腫脹較輕，可呈游走性疼痛。在發(fā)熱時癥狀加劇，熱退可自行緩解。

　　其他可見心包炎、心肌炎、胸膜炎、肝脾腫大及黃疸等。淺表淋巴結(jié)腫大，多見于頸側(cè)、腋下和腹股溝等處，壓痛不顯著。

　　依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查一般可做出診斷。

　　中醫(yī)病機和證型：本病系先天稟賦不耐或虛勞內(nèi)傷，氣血衰弱，致使陰陽氣血失調(diào)，邪氣乘之而發(fā)本病。

　　主證：前胸后背有猩紅熱樣皮疹，有融合傾向，壓之退色。全身癥狀有發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛、倦怠無力、食欲不振。舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證：陰虛內(nèi)熱，氣血失和。

缺鎂乏癥常見病因

　　1.消化道丟失過多，因鎂在小腸及部分結(jié)腸吸收，當(dāng)嚴(yán)重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術(shù)后等均可致低鎂血癥。

　　2.腎臟丟失過多：如慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長期應(yīng)用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發(fā)生低鎂血癥。

　　3.補充不足，在營養(yǎng)不良，某些疾病營養(yǎng)支持液中補鎂不足，甚或長期應(yīng)用無鎂溶液治療。

　　4.甲亢患者常伴低血鎂和負(fù)氮平衡，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起癥狀性鎂缺乏癥。

　　缺鎂乏癥臨床表現(xiàn)：

　　早期表現(xiàn)常有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂加重可有記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運動。嚴(yán)重缺鎂時，可有癲癇樣發(fā)作。因缺鎂時常伴有缺鉀及缺鈣，故很難確定哪些癥狀是由缺鎂引起的。

　　另外，低鎂血癥時可引起心律失常。鎂是激活Na+K+ATP酶必需的物質(zhì)，缺鎂可使心肌細(xì)胞失鉀，在心電圖可顯示PR及QT間期延長，QRS波增寬，ST段下降，T波增寬、低平或倒置，偶爾出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相混淆，或與血鉀、血鈣改變有關(guān)。

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